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中学双减方案范文第1篇
事后，经当地食品药品检验所、人民医院法医精神病鉴定所、精神卫生研究所鉴定后，当地公安局作出的鉴定结论是非成瘾物质（减肥药）所致精神障碍，评定被告徐某作案时为无刑事责任能力。
何某家属多次与徐某等协商赔偿事宜无果后，将徐某、作为徐某监护人的徐某之父母、代购产品人蔡某、产品经销人王某、药品生产商某生物科技有限公司和购物网站告上法院，请求各被告连带赔偿何某之死890147.6元。
庭审中，原、被告双方在庭审中唇枪舌剑、各执一词。原告方认为，被告徐某服用质量上有问题的减肥药导致精神障碍而致原告亲属何某死亡，给被害人家庭造成极大的伤害，被告蔡某代购减肥药，是在购物网站与卖家被告王某达成交易的，而卖家被告王某是从被告某生物科技有限公司进货并销售，该药导致被告徐某实施侵权行为，因此，除了被告徐某的法定监护人外，药品的生产者与销售者也应承担相应责任，而购物网站放任卖家在网络销售对人体有害的减肥药品，对本案的发生结果也有过错，也应承担相应的侵权责任。
但到庭的各被告则互相推诿，纷纷指责对方的责任。鉴于案件的特殊性，庭审法官多次组织当事人进行协商，不厌其烦地给原、被告讲解相关的法律知识，认真听取当事人的真实想法。经过艰苦调解，最终原被告双方接受了法官的和解建议：网店店主王某代蔡某、某生物科技有限公司、购物网站在5天内赔偿30万元给原告。
本案是因商品质量问题而最终引发的人身伤害案。
首先，徐某作案时因服用药物已导致精神障碍，被鉴定为无刑事责任能力，所以，即使其实施了客观上危害社会的行为，也不会被追究刑事责任。其次，徐某服用的减肥药是委托蔡某在购物网站所购买，王某是商品销售者，某生物科技有限公司是商品生产者。
依据《消费者权益保护法》第四十条的相关规定，消费者或者其他受害人因商品缺陷造成人身、财产损害的，可以向销售者要求赔偿，也可以向生产者要求赔偿。属于生产者责任的，销售者赔偿后，有权向生产者追偿。属于销售者责任的，生产者赔偿后，有权向销售者追偿。
据此，本案徐某可基于商品缺陷而向网店店主王某或者某生物科技有限公司主张自己的权利。但本案特殊之处在于，导致受害人何某死亡的直接原因是徐某所实施的人身伤害行为。换句话说，徐某的精神障碍是直接因减肥药的缺陷所造成，但何某的死亡却不是直接因为其服用减肥药所致。所以，本案法官选择了通过调解方式解决纠纷，一来减少当事人的诉讼成本；二来尽快地化解纠纷，避免纠纷久拖不决后导致矛盾激化、纠纷升级。
2012年8月，居住地为外地的王某通过网络采用支付宝付款方式在被告上海某公司经营的网店购买运动鞋一双，收货地为某市某区某处。后双方因故产生纠纷。2012年9月10日，王某向某市某区人民法院提讼。在答辩期限内，被告上海某公司提出管辖权异议称，因合同纠纷提起的诉讼，由被告所在地或者合同履行地人民法院管辖，本案被告的所在地为上海市虹口区；双方对合同履行地没有书面约定，但按照电子商务行业的惯例和实践，合同履行地为网店经营者的发货地；《合同法》第六十二条第三项规定：“履行地点不明确的……其他标的，在履行义务一方所在地履行。”本案既非交付货币，亦非交付不动产，涉案合同的履行义务一方应为被告，故合同履行地为被告所在地。故本案应由上海市虹口区人民法院管辖。
某市某区人民法院经审查认为，因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖。买卖合同双方当事人在合同中对交货地点有约定的，以约定的交货地点为合同履行地。原、被告之间通过电子数据交换的形式并通过第三方交易平台支付宝订立了书面买卖合同。因原、被告自愿选择使用支付宝服务进行交易，《支付宝争议处理规则》（以下简称《规则》）应作为双方买卖合同的组成部分，对双方均具有约束力。《规则》约定：“交易双方可以自行约定货物的交付地点，没有约定或者约定不清的，以买家留下的收货地址作为货物交付地点。”因此，本案中的合同履行地为原告留下的收货地址，而该收货地址在某市某区，故某区法院和上海虹口法院对本案均享有管辖权。法院裁定：驳回被告上海某公司对本案管辖权提出的异议。
被告不服，提起上诉。某市中级人民法院经审查认为，双方当事人通过第三方交易平台达成买卖协议，并约定了收货地址，该收货地应为本案买卖合同的履行地。双方约定的收货地在某市某区，故某市某区人民法院对本案享有管辖权。法院裁定：驳回上诉，维持原裁定。
本案是一起因网购而产生的纠纷。在本案中，当事人双方争议的焦点在于诉讼管辖权。《民事诉讼法》第二十三条规定，“因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖。”所以，被告住所地或者合同履行地均具有对本案的管辖权，本案中问题的关键在于确认某市某区是否网购合同的履行地。本案中的双方当事人通过第三方交易平台支付宝订立的书面买卖合同，因此，《支付宝争议处理规则》适用于本案的处理，而《规则》规定了“交易双方可以自行约定货物的交付地点，没有约定或者约定不清的，以买家留下的收货地址作为货物交付地点。”据此，某市某区人民法院对本案享有管辖权。也正因为如此，《合同法》第六十二条中2024合同内容约定不明确的情况的相关规定并不适用于本案。
网购是近些年才流行的商品交易模式，而我国这方面的配套法律文件目前尚未出台，所以当网购纠纷发生后，我们只能根据现有的法律规定，对相关行为进行法律性质判决，继而得出相应的法律评价。
消费者进行网购之后，即与卖方成立买卖合同关系，因发生纠纷而提交第三方裁决时，应按买卖合同纠纷处理，而此时的网络服务商，不属于该合同纠纷的当事人之一。所以消费者只能向卖方维权，网络服务商对买卖合同纠纷一般不承担违约责任。具体处理时，消费者可以向卖方注册地的工商行政部门投诉、举报，或者提交当地司法机关处理。
当然，若因卖方履行买卖合同过程中给消费者造成财产侵权的，消费者也可以要求按照财产侵权法律关系处理，而若网络服务商知道或者应当知道该卖方通过其提供的网络服务实施侵权行为，而未采取制止措施，属于共同侵权行为的，则须与卖方共同对消费者承担连带赔偿责任。再者，即使是网络服务商并未明知卖方实施侵权行为的情形，但根据权利义务相一致的原则，网络服务商既然通过提供网络服务获利，则也应当承担审查卖方的工商登记信息，向消费者披露卖方基本信息等义务，否则消费者可以要求其承担相应责任。
中学双减方案范文第2篇
潢川县人民医院内分泌科，河南信阳 465150
[摘要] 目的 探究糖耐量低减(IGT)人群中，药物干预与非药物干预对糖尿病发病率的影响。方法 选择500例采用口服75 g的葡萄糖耐量试验(OGTF)判定IGT，根据随机分配的原则，分为4组，分别为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，共追踪3年，每年必须进行OGTT的复查。与此同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25 g，3次/d，并规律服药。结果 在初访时，4组的一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）；在3年后，对照组的空腹血糖(FPG)、OGTT后2 h的血糖(2hPG)均有所上升，平均每年糖尿病的发病率为11.92％；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，但是2hPG存有轻度的下降，平均的每年糖尿病发病率为8.20％；FPG、 2hPG均下降显著，每年的糖尿病的发病率为1.94％、3.92％。在3年末，阿卡波糖组、二甲双胍组的平均的FPG与对照组、饮食加运动组存在显著的差异。结论 该次的实验表明，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92％，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20％。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到1.94％、3.92％。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。
[
关键词 ] IGT；糖尿病；阿卡波糖；二甲双胍；干预治疗
[中图分类号] R97
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0105-02
[作者简介] 王辉玲（1977-），女，河南潢川人，主治医师，研究方向：糖尿病的预防与治疗。
在我国中老年人群中，2型的糖尿病(DM)患病率可高达7％～10%，而DM人群中的大血管疾病的发病率、死亡率比非DM的人群高2～4倍[1]，因此，防治大血管疾病的关键是减少2型DM的发生。2型的DM的前期状态为IGT，IGT的干预可认为是预防2型DM的重要部分。国内外的研究发现：在改变其生活的方式，DM发生可减少30％~50％[2]，但长期的效果不佳。若碳水化合物的摄入不能持续的减少到120 g/d或运动不能达到150 min/周，其干预的效果不明显。为此，该次实验选取该院2010年1月—2011年1月间收治的500例IGT患者为研究对象，在IGT人群中，探究药物干预与非药物干预对糖尿病的发病率的影响。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择500例从2010年1月—2011年1月采用口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTF)筛选出IGT的患者，根据随机分配的原则，分为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，均为125例。其中，对照组，80例男性，45例女性，年龄从35~75岁，平均年龄为（42±5.7）岁；饮食加运动组，73例男性，52例女性，年龄从37~72岁，平均年龄为（46±4.2）岁。阿卡波糖组，62例男性，63例女性，年龄从31~73岁，平均年龄为（44±3.7）岁。二甲双胍组，67例男性，58例女性，年龄从40~78岁，平均年龄为（46±4.8）岁。所有的患者在一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在初访时，在空腹10~12 h后，行OGTT(75 g葡萄糖)，进行静脉空腹血糖和OGTT后2 h的血糖(FPG和2hPG) 的监测，空腹血浆总胆固醇、甘油二三酯。同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25 g，3次/d，并规律服药。
1.3统计方法
数据资料利用spss 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。
2结果
2.1在初访时，一般资料的比较
在初访时，4组患者的年龄、性别、FPG、2hPG、血压、体重指数(BMI)，差异无统计学意义。
2.2在随访3年末，4组间一般资料的比较
在3年末，对照组的FPG和2hPG，均有所提高；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，而2hPG存有轻度的下降；饮食加运动组与对照组相比较， 2hPG的血糖差异有统计学意义（P＜0.05）。阿卡波糖组、二甲双胍组，两组的FPG、2hPG均下降明显，与对照组、饮食加运动组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在3年末，在4组中，BMI、血脂水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3随访3年末各组糖耐量转归
在3年末时，对照组丢失2例，30例(24.39％)糖耐量减低转为正常者，49(39.84％)例仍为IGT者，44例(35.77％)发展为DM者，每年平均DM的发病率为11.92％。饮食加运动组丢失3例，38例(31.15％)转为正常者，54例(44.26％)仍为IGT，30例(24.59％)发展为DM者，平均每年DM的发病率为8．20％。阿卡波糖组失访5例，86例(71.67％)转为正常者，27例(22.50％)仍为IGT，7例(5.83％)发展为DM者，平均每年DM的发病率仅为1.94％。二甲双胍组丢失6例，无丢失患者。54例(45.38％)糖耐量转为正常者，51例(42.86％)仍为IGT者，14例(11.76％)发展为DM者，平均每年的DM发病率为3.92％。见表1。
3讨论
糖尿病是因胰岛素分泌不足和/或胰岛素功能障碍所导致的代谢性疾病，临床症状以高血糖为主[3]。长期的高血糖与代谢功能紊乱等会引发全身的组织器官功能障碍，尤其会引发心血管、肾及神经系统的功能障碍，甚至导致衰竭。严重时，引发急性酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症[4]。糖调节受损血糖已经高出了正常范围，但还没有达到糖尿病的标准。也有的人在体检时测的空腹血糖是正常的，而却不知道自己餐后2 h血糖已经超标。也正是因为如此，不仅患者本身会忽略自己的健康状况，拒绝改变自己的生活方式，而且医生也常常只是口头上的叮嘱，缺乏可操作的治疗方案。处于超负荷状态的胰岛β细胞开始力不从心，并且受到损伤。如此葡萄糖不能受到有效控制，长期高出正常范围，反过来又会对胰岛β细胞进行毒害（葡萄糖毒性）[5]。
由遗传和环境因素共同作用导致了2型DM[6]在未能改变基因遗传方面，干预IGT—2型DM的前期阶段—是减少DM发病的主要措施。
生活方式的干预—非药物治疗，减少了糖尿病的危险率为30％~50％，既简便，又经济。国外的IGT干预实验，生活方式的干预是主要的治疗方法，但长期坚持困难[7]。饮食加运动组，每年平均DM的发病率8.20％。根据在大庆地区的研究：经过饮食、运动控制，每年DM的平均发病率为15..7%。这与该实验的数据有一定的差距。考虑可能是由调查的样本大小、地区差异相关。通过国外的研究发现：在IGP人群中，运用降糖药物可有效的降低糖尿病的发生率，但并未给出确切的说明。为探究这一点，该次实验给出了一些解释。阿卡波糖组、甲双胍组，两组的平均糖尿病的每年发病率为1.94％和3.92％，与饮食运动组相比较，明显的减低。
从理论上讲，必须重视和需要解决的问题是高血糖的毒性作用[8]。在临床上的餐后高血糖， IGT的无明显的三多一少的症状，且长期的坚持干预是困难的事情。而饮食加运动，不能进行长期的强化，干预效果就会受到明显的影响[8]。因此，药物的干预在IGT人群中是必要的。
长期的IGT干预，另一个重要的问题是药物的安全性[9]。目前，干预IGT的药物均为上市十年以上的国外产品，经过大样本统计，药物的不良反应发生率较低。用于长期IGT干预治疗应是十分安全的。
干预IGT的药物选择，原则与2型DM的治疗相同[10]。与DM不同，在IGT阶段，患者的B细胞还存有代偿的分泌能力，胰岛素的分泌不呈进行性的下降，故用药的药物的剂量较小，宜选择有效降低餐后血糖的药物。
综上所述，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92％，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20％。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到了1.94％、3.92％。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。
[
参考文献]
[1] 王家栋.阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果对比[J].中国中医药咨讯,2011,3(20):118.
[2] 汪婷.二甲双胍、阿卡波糖对葡萄糖耐量减低的冠心病患者干预后的临床研究[D].济南：济南大学,2011，5(11):21-22.
[3] 黎茂尧,梁芳,周文英，等.二甲双胍联合阿卡波糖对糖耐量异常合并肥胖症患者的干预作用[J].白求恩医学杂志,2014,21(1):43-44.
[4] 夏芳,阿荣,洪挺，等.阿卡波糖与二甲双胍治疗单纯糖耐量受损患者的效果比较[J].浙江实用医学,2013,18(2):104-105.
[5] 王树国.阿卡波糖与二甲双胍治疗早期糖代谢异常临床疗效比较[J].吉林大学学报：医学版，2011,37(3):459.
[6] 常宝成,郑妙艳,单春艳，等.那格列奈联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者的疗效观察[J].中华全科医师杂志,2011,10(2):93-96.
[7] 郑冬良.二甲双胍对不同葡萄糖代谢异常患者血脂谱影响的研究[J].浙江中医药大学学报,2012,36(6):691-692.
[8] 徐楹.IGT/IFG伴肥胖人群应用二甲双胍的临床意义[J].咸宁学院学报：医学版,2012,26(4):308-309.
[9] 刘鹏,陈颖颖,张凤梅，等.二甲双胍对糖耐量受损合并代谢综合征患者血清视黄醇结合蛋白4和炎性因子的影响[J].中国医师进修杂志,2011,34(25):32-35.
中学双减方案范文第3篇
【关键词】肥胖型2型糖尿病；瑞格列奈；二甲双胍
文章编号：1004-7484（2013）-12-6950-02
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月――2013年1月我院收治的肥胖型2型糖尿病患者92例，按就诊顺序随机分为瑞格列奈+二甲双胍组（A组）和端格列奈+阿卡波糖组（B组）各46例。A组男20例，女26例，年龄35-68岁，平均47.7±7.8岁，病程2-15年，平均6.46±3.56年；腰围：男90-107cm，女80-100cm；血压70-140mmHg。B组男22例，女24例，年龄37-70岁，平均45.6±6.5岁，病程2-13年，平均7.73±3.81年；腰围：男85-110cm，女80-102cm；血压75-140mmHg。两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂四项及体质量指数（BMI）等指标经统计学分析均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中20242型糖尿病诊断标准及2003年卫生部疾病控制司所制定的“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）”中规定的BMI值28即为肥胖的标准。
1.3排除标准①糖尿病酮症酸中毒；②循环系统、呼吸系统和消化系统及血液系统存在严重疾患者；③不能耐受阿卡波糖或二甲双胍或瑞格列奈治疗者；④妊娠期糖尿病及继发性肥胖患者；⑤胰岛素治疗者。
1.4治疗方案A组采用瑞格列奈1mg（江苏豪森）+二甲双胍0.5g（贵州济圣堂制药厂），每天3次。B组采用瑞格列奈1mg（江苏豪森）+阿卡波糖100mg（四川宝光公司），每天3次。两组疗程为8周，每隔1周复查FPG和2hPG；治疗前后对比检查HbAlc、血脂四项。
1.5疗效评定显效：血糖下降≥3.3mmol/L且血脂指标至少两项以上好转；有效：血糖下降2.2-2.3mmol/L且血脂指标仅有一项好转；无效：血糖、血脂无变化者。总有效率=显效率+有效率。
1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，率的比较采用x2检验。α=0.05。
2结果
2.1疗效A组显效28例，有效15例，无效3例，总有效率93.48%；B组显效23例，有效18例，无效5例，总有效率89.13%；两组比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2不良反应A组不良反应包括低血糖5例，恶心、腹泻4例，反应轻微，不影响继续服药。B组不良反应包括低血糖7例，腹部胀满、排气增多3例，两组比较无统计学意义（P>0.05）。全部患者均未见明显肝、肾功能损害。
3讨论
肥胖型2型糖尿病是一种临床上较为常见的代谢紊乱疾病，对患者生活质量产生极大影响。两组治疗方案均能降低肥胖型2型糖尿病患者的血糖及其血脂水平：瑞格列奈通过与胰岛B细胞膜上受体结合，促进胰岛素正常分泌，不影响肝脏和脂肪周围的组织；具有胰岛素增敏作用的二甲双胍主要通过抑制肝糖原异生作用，降低血糖水平，还能减轻肥胖患者体重及胰岛素抵抗，降低血TC、TG及LDL-C；阿卡波糖可以延缓碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少小肠上段内葡萄糖的吸收，对餐后血糖的异常升高、降低空腹血糖有一定的控制作用。因阿卡波糖不刺激细胞分泌胰岛素，可以减少饭后高胰岛素血症的有害作用，减轻胰岛素抵抗，有利于动脉粥样硬化的防治，并且不影响体重。因此，瑞格列奈联合二甲双胍或阿卡波糖治疗肥胖型2型糖尿病，既能降低血糖又可以减轻体重及调节血脂。
根据药物经济学原理，C/E值越小说明产生效果所需的成本越低，该方案就越具有优势；而C/E值越小说明增加一个效果单位所需的追加成本越低，该方案实施意义就越大。研究表明，使用瑞格列奈+二甲双胍方案较瑞格列奈+阿卡波糖更具有经济性，两组在控制血糖和血脂方面的疗效差别及不良反应均无统计学意义（P>0.05）。综上所述，瑞格列奈+二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病优于瑞格列奈+阿卡波糖。
参考文献
中学双减方案范文第4篇
【关键词】 糖尿病Ⅱ型；门冬胰岛素50；门冬胰岛素30；二甲双胍
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.214 文章编号：1004-7484（2013）-08-4292-02
双相门冬胰岛素50（BLASP50）是一种双相释放胰岛素类似物制剂。由50%的门冬胰岛素和50%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素组成。对于摄入碳水化合物相对较多的中国患者能较好的控制血糖。如果在早午餐前分别注射BLASP50，晚餐前注射BLASP30，即BLASP50-50-30方案用药，且与二甲双胍联合使用16周的疗效。评价此方案是否可以作为强化降糖的又一有效，安全的个体化治疗方案。
1 资料与方法
1.1 研究对象 入选标准：①年龄≥18周岁。②目前每日2次使用预混人胰岛素合并或不合并口服降糖药至少3mo。③糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.5%且≤12%。④空腹血糖>7.0mmol.Lˉ1。⑤体重指数（BMI）≥23kg.mˉ2且≤40kg.mˉ2。排除标准：①有二甲双胍使用禁忌症的患者。②试验前6mo内曾使用过氢唑烷二酮（T2D）类药物治疗超过1mo者。③哺乳期妇女、孕妇、或计划12mo内妊娠者。④近三个月发生过酮症酸中毒或高渗昏迷者。⑤严重心、肝、肾功能损伤者。共入选我院2013年1-12月收治的T2MD患者80例。
1.2 试验药品 双相门冬胰岛素50（诺和锐50）3ml，100u/ml。双相门冬胰岛素30（诺和锐30）3ml，100u/ml。二甲双胍（格华止），500mg/片。
1.3 治疗方法 80例入选者经过4wk导入期，在导入期受试者继续胰岛素治疗。但停用其他口服降糖药物，继续或改为二甲双胍治疗。没有使用过二甲双胍的受试者，以0.5g.d-1为起始剂量，如已使用二甲双胍，剂量≤1g.d-1的受试者，则以1g.d-1为起始量，使用二甲双胍剂量>1g.d-1的受试者。则按当前剂量直接加量，在4wk导入期中，二甲双胍剂量将每周递增0.5g。直至最大耐受剂量2g.d-1。
导入结束后，试验组给予BLASP50-50-30方案，按25%-25%-50%（早餐-午餐-晚餐）分配。早餐和午餐前皮下注射BIASP50注射液（丹麦诺和诺德公司）。晚餐前皮下注射BIASP30注射液（丹麦诺和诺德公司）、口服二甲双胍，（商品名：格华止，中美上海施贵宝制药有限公司生产）联合治疗。在整个治疗期，依照剂量调整指南（表1）调整胰岛素剂量。一旦出现低血糖症状维持此剂量或扩大调整剂量。以达到餐前血糖控制目标≤6.1mmol/L，见表1。
1.4 ①治疗前后FBC和HB1AC。②治疗前后8个时间点血糖谱。③治疗结束的每天胰岛素类似物用量，并观察体重变化及低血糖的次数，并观察治疗前后患者的血常规，肝功能和肾功能变化，及有无不良反应发生。
1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验P
2 结 果
2.1 血糖和血脂 完成16wk治疗后，8个时间点血糖及低密度脂蛋白胆固醇。均较治疗前下降（p
2.2 低血糖发生率 BIASP50-50-30有1例发生低血糖，为轻度，无夜间低血糖发生，无统计学意义（p>0.05）。
3 讨 论
近来年，多项研究已证实餐后高血糖是T2DM患者大血管和微血管并发证的独立危险因子。餐后高血糖使心血管事件的发生率明显增加。也是T2DM进展恶化的主要驱动力。
BIASP30是一种预混胰岛素类似物，它使患者受益于更好的餐后血糖控制。但对于相对高碳水化合物进食的中国患者来说，餐后血糖。特别是午餐后的血糖控制仍然不够理想。餐后高血糖是独立于FBG和Hb1AC的心血管疾病的独立危险因素降低餐后血糖可减少心血管疾病等糖尿病相关风险。
BIASP50是一种新的预混人胰岛素类似物剂型，此剂型中可溶性门冬胰岛素占50%。而BIASP30中可溶性门冬胰岛素仅占30%。与BIASP30相比，BIASP50能更好地控制餐后血糖，减少餐后血糖漂移，而不增加低血糖事件的发生。鉴于BIASP30中精蛋白门冬胰岛素比例更高，对于空腹血糖控制较好，因此，本研究中试验组早餐和午餐前给予BIASP50而晚餐前给予BIAsp30皮下注射，这样不仅能减少每日3次BIAsp30给药带来的胰岛素量蓄积作用叠加引发晚餐后低血糖的发生，而且比每日3次BIAsp50给药能更好地控制早餐前空腹血糖。本研究结果显示，T2DM患者在联合二甲双胍治疗的同时，BIAsp50-50-30方案能明显降低午餐后血糖和LDL-C，有助于患者整体血糖的控制及脂代谢的改善，这对减少和延缓T2DM患者大血管和微血管并发症的发生和发展具有重要意义，作为临床上强化降糖的一种新方案值得推广。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010）版.北京：北京大学医学出版社，2011.
中学双减方案范文第5篇
采用正交试验的方法确定两相区温度、冷却速率、过时效温度对DP590冷轧板组织性能的影响。实验结果表明:冷却速率为30℃/s，过时效温度为330℃时，奥氏体相变成马氏体的量大大减少;DP590最佳热处理工艺为两相区温度780℃、快冷速率60℃/s、过时效温度280℃。
关键词:
冷轧板;双相钢;热处理;正交试验
采用先进高强钢板代替传统低碳钢板以减轻车身重量，降低油耗和污染，已经成为汽车发展的主要趋势。作为一种先进高强钢，双相钢在汽车工业中的应用日益广泛〔1－2〕。采用先进高强钢板代替传统低碳钢板以减轻车身重量，降低油耗和污染，已经成为汽车发展的主要趋势〔3〕。双相钢作为一种汽车用先进高强钢，兼顾了成型性能与强度〔4－7〕。对于冷轧双相钢，热处理工艺参数的变化对其最终组织性能有很大影响〔8〕。为了确定最优热处理工艺参数，本文采用正交试验的方法〔9－10〕，利用CAS－300Ⅱ型连退模拟试验机进行退火实验，并分析其组织性能，寻求各个试验参数的最优水平组合，减少实验次数，确定最优工艺，指导双相钢的生产。
1实验材料和正交试验方案
1．1实验材料本实验采用某冷轧厂提供的1．4mm厚的DP590冷硬板，根据CAS－300连续光亮退火模拟实验机的要求制成500mm×150mm标准样。其化学成分(质量分数/%)如表1所示。
1．2正交试验方案本实验选取两相区温度、冷却速率、过时效温度这三个对组织性能影响较大的工艺参数为实验因素。其中两相区温度选取780℃、800℃、820℃三个水平，快冷速率选取30℃/s、60℃/s、100℃/s三个水平，过时效温度选取250℃、280℃、330℃三个水平，进行三因素三水平正交试验。其他工艺参数:加热速率30℃/s;缓冷速率2℃/s;快冷开始温度680℃;过时效时间400s。表3中第二、三、四列中数字为各因素的水平，一共进行9组实验。从表3中可以看到:(1)任一列的各水平出现次数相等。(2)任一列的各水平都出现，使得部分试验中包括了所有因素的所有水平。(3)任两列所有水平组合都出现，使任意两因素间的试验组合为全面试验。(4)任两列间所有水平组合出现次数相等，使得任一因素各水平的试验条件相同。这就保证了在每列因素各水平的效果中，最大限度地排除了其他因素的干扰。从而可以综合比较该因素不同水平对试验指标的影响情况。另一方面，由于正交表的正交性，正交试验的试验点必然均衡地分布在全面试验点中，具有很强的代表性。因此，部分试验寻找的最优条件与全面试验所找的最优条件，应有一致的趋势。因此，所设计的9组实验代表性强，能够较好地反映全面试验的情况。
2实验结果与分析
2．1显微组织图1为实验钢经4%硝酸酒精溶液腐蚀后的显微组织图片，其中灰黑色的为马氏体组织，白色的为铁素体基体。从图中可以看到，不同方案下，实验钢的两相组织有一定区别，马氏体晶粒大小也有明显区别。其中，1号实验钢马氏体晶粒较为细小，呈岛状分布于铁素体基体间。
3号实验钢马氏体体积分数较小，约为17%，这是由于冷却速率小(30℃/s)，过时效温度高(330℃)使得奥氏体相变成马氏体的量大大减少。从图中还可以看到，4号实验钢的马氏体相体积分数最大，约为27%。图2为实验钢经Lepera试剂腐蚀后的金相照片，其中灰色的为马氏体组织，灰黑色的为铁素体基体。从图中可以看到，不同方案下，马氏体晶粒大小以及形貌有明显区别。1号实验钢马氏体晶粒最为细小，呈岛状分布于铁素体基体间，这主要是由于1号实验钢退火温度低，因此奥氏体晶粒来不及长大，晶粒较为细小，加之过时效温度低，使马氏体晶粒细小。
2．2力学性能表4为正交试验方案下各实验钢力学性能参数，综合表中各实验钢的力学性能参数，可以得到4号实验钢的综合力学性能最优秀，其屈强比低，强度高，延伸率好，其热处理工艺参数为:两相区温度780℃、快冷速率60℃/s、过时效温度280℃。
3结论
(1)3号实验钢冷却速率小(30℃/s)，过时效温度高(330℃)使得奥氏体相变成马氏体的量大大减少。4号实验钢的马氏体相体积分数最大，约为27%。1号实验钢退火温度低(780℃)，且过时效温度低(250℃)，使马氏体晶粒细小。(2)4号实验钢屈强比低，强度高，延伸率好，综合性能最为优异。其热处理工艺参数为:两相区温度780℃、快冷速率60℃/s、过时效温度280℃。
参考文献
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