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肠道门诊工作计划范文第1篇
根据卫生部《霍乱防治方案》、《浙江省霍乱肠道门诊工作规范（试行）》（浙卫发〔20*〕148号）和省卫生厅《浙江省肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻监测方案（试行）》及《*市卫生局关于印发浙江省20*年度县级以上医疗机构公共卫生工作计划任务书的通知》（乐卫发〔20*〕41号）文件精神，结合我市肠道传染病防治工作实际，经研究，决定在市人民医院、市二医、市三医等3家市级医院常年开设肠道门诊的基础上，增设市中医院、市五医、雁荡中心卫生院、*中心卫生院等4家医疗单位为流行季节开设肠道门诊单位，开设时间为5月1日至10月31日；同时市人民医院开展肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻监测采样和送检工作。现将有关事项通知如下：
一、各有关医疗卫生单位要切实加强对肠道门诊工作的领导，强化管理，克服麻痹侥幸思想，做好防范工作，加强卫生知识宣传，组织医务人员认真学习《传染病防治法》及霍乱、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻防治有关业务知识，提高应急处理能力，确保人员到位，工作到位。
二、肠道门诊必须专人专室，专用厕所（便具），做到“有泻必采、有采必检”；做好腹泻病人门诊日志登记，住址要详细登记，集镇要写明巷、弄、村名、门牌号码及联系电话，14岁以下儿童要登记家长姓名，外来流动人口要登记现住详细地址及房东姓名。
三、标本采集和检验方式：（一）市人民医院、市二医、市三医肠道门诊采集的标本由本医院自行负责检验，诊断血清由市疾控中心统一供应，各实验室要严格执行操作规范，杜绝实验室感染，并做好实验记录的规范登记，发现阳性或可疑菌株，按菌株运输要求送市疾病预防控制中心复核，并由市疾控中心汇总按要求送上级单位鉴定、保管、处置；（二）其他4家医疗单位肠道门诊采集的标本应及时送市疾控中心检验，如发现疑似霍乱病人或重症腹泻病人，采样后贴红标签派专人立即将标本送市疾病预防控制中心快速检验；（三）市人民医院肠道门诊对有血样便（或便血相混者）和腹泻后若干天出现以少尿或无尿为前驱症状的肾衰等可疑肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病人采集的标本，要及时送市疾控中心检验。
四、开设肠道门诊的各医疗单位要指定专人于每月4日前将本单位上月肠道门诊就诊人数、采样数、检测数、阳性数等资料汇总并及时通过“霍乱监测信息报告管理系统”进行网络直报。
五、各乡镇一旦发现霍乱病人、疑似霍乱病人和带菌者必须就地隔离，立即电话报告市疾控中心（电话：625846*），并按《传染病防治法》和《霍乱防治方案》要求，迅速采取控制措施，严格按照“早、小、严、实”的要求规范处理，就地扑灭，防止疫情扩散。发现肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病人，要按乙类传染病的报告程序和时限，进行网络直报，并填报“肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻”专用疫情报告卡。
六、在霍乱流行季节我局将根据疫情监测和防治工作需要，增设其他医疗单位肠道门诊；未开设肠道门诊的医疗单位如在临床上有怀疑，也要对腹泻或血便病人及时做好登记、采样和送检工作。乡村医生、个体医一律不准接诊腹泻与血样便病人或疑似霍乱病人，发现上述病人要及时转至附近已开设肠道门诊的医疗单位就诊，若私自接诊造成疫情扩散，按《传染病防治法》有关规定，予以严肃处理。
七、市卫生监督所要加大食品卫生监督力度，加强饮用水卫生管理，特别是餐饮业、大排档、街头食品的卫生监督，强化餐具消毒管理，严防食源性疾病的发生和流行。
八、市疾控中心要加强对开设肠道门诊医疗单位的业务指导和检查，并对各级医疗卫生单位有关人员进行霍乱和肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻的防治业务培训。市疾控中心要加强对各医疗单位实验室相关检验的质量控制和质量监督，重点做好霍乱外环境监测和肠出血性大肠杆菌O157：H7的监测。
肠道门诊工作计划范文第2篇
××××年上半年我区防病工作在各级领导的大力支持下，结合本区实际情况，精心制订工作计划，认真组织落实，坚持预防为主的方针，以非典型肺炎和禽流感防治工作为重点，带动肠道传染病控制及计划免疫开展，全面积极开展各项工作，各项防病措施得到有效落实，传染病总发病率控制在万以下，无暴发疫情发生，防病工作取得明显成效。现将上半年工作情况总结如下：
一、科学管理，顺利通过计量认证复评审工作
为保证本单位出具检测数据的科学性、准确性及公正性，减少和避免质量事故的发生，根据省质量技术监督局《关于实施计量认证审查认可（验收）评审准则》的通知，我们积极进行换证的各项准备工作，努力克服资金短缺、设备陈旧、人员少等种种困难，制订质量方针和质量目标，原创：并为实现这一目标，制订了严密的控制措施，形成了五个方面的质量体系文件以及各种有关质量的规章制度，通过管理评审和内审表明，该质量体系的建立和有效运行能够对所有影响实验室质量的活动进行有效和连续的控制，于二月下旬申请省质量技术监督局对我区的计量认证进行复评审，通过艰苦卓越的不懈努力，于四月下旬顺利通过省计量认证复评审工作，确保卫生检测质量。
二、传染性非典型肺炎和人禽流感防制工作成效显著
为积极应对可能出现的非典疫情，我区制定下发了《××××年度全区卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》和《贾汪区传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》，有效加强疫情报告的法制化管理。根据上级要求，我区于去年月份和今年月份两次启动了非典应急防控体系，加强人员业务知识培训，做好各项“防非”物资储备工作，坚持小时疫情值班和应急处理小组值班制度，实行非典疫情日报告和零报告制度，开展了非典疫情、不明原因肺炎病例及因病死亡病例网络直报工作。为了能够及时快速处理疫情，提高疫情处理质量，我们于月号假日期间组织了非典疫情处理模拟演练，并且顺利通过市卫生局组织的模拟演练，得到“反应快速，技术过硬”的高度评价。通过演练，有效地提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
今年年初，全国发生了数起高致病性禽流感疫情，为预防人禽流感疫情的发生，确保人民群众的身体健康，我中心多次组织人员进行人禽流感知识的培训，并负责对全区各单位成立的应急处理大队进行业务技术培训，储备充足的消毒药械和防护用品，有效的预防了全区人禽流感疫情的发生。
三、依法加强了传染病管理的各项措施，有效控制了重点传染病
在抓好非典防治工作的同时，努力抓好以霍乱为主的肠道传染病及其它重点传染病的防制，全区目前无霍乱疫情和暴发疫情发生。
⒈疫情报告管理：为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（卫生部号令）要求，我区依法健全了疫情管理组织，制定了疫情报告制度，加强了疫情报告人员的业务培训，共组织乡级人员培训期约余人，并组织了两次模拟疫情报告测试，全区家医疗机构于三月初如期实现了各种传染病疫情、不明原因肺炎病例、因病死亡病例和各类突发公共卫生事件的网络直报工作，我中心还安排专人负责网络直报的卡片审核工作，确保疫情报出后小时内及时审核，截止月中旬，全区共报告乙类传染病种例，与去年同期相比上升，其中病毒性肝炎例，淋病例，梅毒例，麻诊例，菌痢例、肺结核例，与去年同比上升的传染病有病肝、菌痢、淋病、肺结核上升幅度分别为、、、。
为发现和掌握急性传染病人就诊后未依法报告的数量，病种和其它信息，第一季度对区人民医院和家乡镇卫生院进行传染病漏报调查，共查出乙类传染病例，报告例，报告率为。
⒉传染病监测和预防控制
对某些重点防制的病种进行定期、定点的监督，研究掌握该病的发生发展规律，为开展防治工作提供科学依据，全区目前共登记腹泻病人例，霍乱病原检索例，检索率为，占总人口的‰。霍乱外环境水检索份，海产品及凉拌菜检索份，均未检索到霍乱弧菌。通过每旬对区属三家医院（人民医院、大吴、青山泉）、麻诊、新生儿破伤风进行主动监测，全区共报告例，麻诊例，均已上报并进行了流调采样工作。
为做好今年霍乱防治工作，切实落实各项霍乱防制措施，我区印发了《贾汪区腹泻病防制工作预案》，各医疗机构做好了肠道门诊开诊前各项准备工作，包括房屋嗽薄⑸璞浮⒁┬档龋?⒂×月×日准时开设肠道门诊，我中心及各医疗机构均成立了霍乱病防治领导小组、技术指导小组和疫情处理小组。各医疗机构在参加市疾控中心举办的肠道门诊培训班的基础上开展了全员培训工作，参培率以上。
四、加强计划免疫规范化门诊建设，做好预防接种
为进一步提高我区计划免疫工作质量，对照市局制定的计划免疫规范化接种门诊分级验收标准，积极准备，加强软、硬件建设，各接种点配备专题宣传画板，全区统一配备了微机，并完成了计划免疫软件系统的安装、培训及儿童接种信息的录入工作。目前全区已正常使用卡。为推进我区规范化门诊验收工作，选择了耿集镇作为计免甲等规范化门诊建设的示范点，召开全区计免甲等规范化门诊建设现场会，为各地门诊的建设提供了样板。我区自查的基础上，上报市局五家接种门诊作为首批甲等规范化门诊的复验单位，有四家通过市局验收。
为提高群众对计免知识的了解，我区于×月×日计免宣传周期间，利用版报、标语、宣传单等各种形式进行宣传，共发放宣传单千余份，解决群众咨询约余人。为提高全区计免人员业务素质，我中心于三月份组织全区计免人员约余人进行专题培训工作，并对考试合格人员发放培训合格证。
我区继续加强接种率月报制度，各接种门诊均能做到“五及时、四相符、三一致”，提高门诊接种率，上半年各疫苗接种率均超过。
五、结核病、性病、艾滋病防制工作取得明显进展
我区自去年月开始实行结核病归口管理工作，今年截至月底共登记结核病人人，其中菌阳例，菌阴例，结核性胸膜炎例，新发登记率为万，新发菌阳登记率为万，其中治疗管理例，菌阳例，菌阳病人检出率为。为加大结核病人发现力度，在“”“世界防治结核病日”，全区围绕“控制结核病，让每一次呼吸更健康”为宣传主题，利用广播、报刊、标语、板报等多种形式开展了大张旗鼓的宣传活动，共发放宣传单余份，使群众了解到国家关于结核病治疗的各项优惠政策，促进了结核病归口管理工作的有效开展。为控制学校结核病的发生和流行，有效发现青少年中的结核病人，在去年开展大中专院校、中学生检测工作的基础上，我中心继续组织专业人员对部分学生进行检测，上半年共接种人，强阳性人，阳性率为，未发现一例肺结核病人。对于强阳性学生均进行了免费胸透、肝功能检查及预防服药，并定期随访复查。
我区今年无艾滋病新发病例及感染者，对既往报告的病例均已进行流调和管理，并按有关程序进行了告知，目前全区的两例感染者均死亡。
六、开展寄地防常规工作，加大消毒与媒介控制力度
对“三热”病人进行血检是发现疟疾病人的一个最直接手段，自月份以来，全区共开展“三热”病人血检人，血检率为，上半年无疟疾疫情。消除碘缺乏病是地方病防制的一个重点，我中心每月都对居民用户食用盐碘含量进行监测。目前共对九个乡镇个村居民进行监测，共采样份，合格碘盐份，合格率为。
为掌握本区四害密度，为预防控制传染病的发生流行提供根据，依照工作计划，我中心每月开展鼠密度调查。上半年共布夹介，有效夹个，鼠密度为，月每旬开展蚊、蝇密度监测，并及时上报报表。
为杜绝交叉感染，保证就医者安全就医，四月下旬，我中心组织开展了对家社会办医疗机构和个体诊所进行了消毒质量检测活动，原创：对使用中的消毒剂、空气、物体表面、人员手及器械等进行了消毒效果监测，同时对使用一次性医疗器械索证登记、毁型、消毒进行了专项监督检查活动。共采样份，合格份，合格率为。
七、上半年工作开展情况分析
⒈存在问题：我区的防病工作虽然取得了一定成绩，但仍存在诸如：个别医疗单位腹泻病门诊建设标准不高，腹泻门诊流于形式，腹泻病人登记率、检索率偏低，距上级要求的检索率达到登记率的、总人总的‰的目标有一定差距；结核病人转诊率不高，个别单位受经济利益驱动，截留结核病人、痰检率低，痰检质量不高，治疗方案不正规；院内感染管理工作相对薄弱，消毒质量监测工作有待加强，个别医疗单位传染病诊断不规范，误诊误报率偏高，疫点流调处理质量不高等问题。
肠道门诊工作计划范文第3篇
一、目标
在历年霍乱监测防控工作的基础上，进一步加强监测、防控工作，防止疫情扩散和二代病例的发生。
二、内容
1、组织管理
在流行季节前，各单位要成立霍乱防治领导小组，切实加强对霍乱监测、防控工作的领导，做好人员培训和物资储备工作，并严格按照规范的要求开展霍乱的监测、防控工作。
2、技术、物资准备
（1）技术培训：各单位年初要制订培训工作计划，切实加强对各类专业技术人员的培训工作。在巩固原有技术力量的基础上，组织防疫和检验人员再学习、再演练，以提高专业人员流行病学和检验的工作能力，确保来之能战，战之能胜。
（2）物资准备：在流行季节前，各单位要有专人负责切实做好各种物资储备工作，物资包括：
1）实验用品：培养基和诊断血清等各种试剂。
2）消毒用品：漂白粉、碘伏、灭蝇剂等。
3）治疗用品：各街道社区卫生服务中心以上的医疗机构必须有足够量的补液用品（特别是口服补液盐）和抗菌类药物。根据当地菌株药敏结果，合理选用抗菌药物。预防性用药严格限制在病人密切接触者范围内。
3、肠道门诊规范化建设
各单位在霍乱流行季节要严格按照《省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》的要求，做好肠道门诊规范化建设工作，开展腹泻病人监测工作。
肠道门诊开设时间，除区第一人民医院常年开设外，其他医疗机构的肠道门诊开设的时间定为2012年5月1日至10月31日。
4、督导检查
在霍乱流行季节（5～10月份），区卫生监督所要加强对各肠道门诊及个体医、卫生室、门诊部的督查，发现问题及时处理，同时要积极协助相关部门做好食品安全工作，严防各类聚餐引起的霍乱等肠道传染病的暴发和流行。
区疾控中心在霍乱流行季节（5～10月份）要加强对各医疗机构肠道门诊进行业务指导，指导内容包括核实腹泻病人就诊情况、粪便标本检验数量及结果等，要求每次指导有记录、有医院负责人签字。对各肠道门诊业务指导每年不得少于2次，其指导结果列入年终考核项目。
5、爱国卫生运动及周围环境整治
区爱卫办要进一步健全、完善全区网络平台，充分发挥网络优势，把爱国卫生工作的重点放到农村去，开展卫生街道、卫生村创建工作，结合“千村示范，万村整治”活动，加强环境卫生整治工作，减低“四害”密度，改变农村环境卫生脏乱差的局面，特别是流动人口聚集的场所。
6、健康教育
各单位根据防治工作的需要，在流行季节大力开展针对重点人群的、形式多样的、切实有效的以霍乱为重点的肠道传染病防治知识宣传活动。
7、疫情报告、监测及处置
1）疫情报告
各单位要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》要求，做好疫情报告工作，对不具备网络直报条件的应在诊断后以最快的通讯方式报告疫情，并向区疾控中心寄出“传染病报告卡”。区疾控中心和具备条件的社区卫生??F?p??B??收到传染病报告卡后立即进行网络直报。确诊病例必须由区疾控中心进行确认和报告。
2）腹泻病人监测
各级各类医疗机构，在霍乱流行季节必须按照《省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》的要求设立肠道门诊，开展腹泻病人监测工作。
肠道门诊一般应包括诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，指派专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械以及采集粪便标本的棉签和放置标本的碱性蛋白胨增菌液，制定严格的工作制度及隔离消毒制度。并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，逢泻必采，登记的内容应包括病人的姓名、家庭住址、联系电话、发病时间、发病地点、临床症状等。对疑似肠道传染病病例尽量在抗菌素使用前采集样品，做快速诊断、细菌培养检查。如因人员与房屋条件不能单独设立的，应在门诊指定专人负责或专桌诊疗。设有专用厕所的肠道门诊，病人粪便在消毒处理后排放，如果条件限制不能独立设立专用厕所的，病人粪便必须按规定消毒处理后倒入公共厕所粪池。
肠道门诊要做到“有泻必采，有样必检”，要求肠道门诊腹泻病人采便率不低于95%，检索率为100%。发现疑似、临床诊断和确诊病人应及时处理和上报，各肠道门诊对每天每次的样品送检情况必须详细登记备查。
3）重点人群监测
在流行季节（5-10月），区疾控中心根据防治工作的需要，在一定的范围内采检病人的密切接触者、与病人可能有传播关系的一般接触者及可能与流行有关的重点职业人群，如渔民、船民、外地民工、饮食及旅游服务行业人员、经常外出人员等，亦可追溯传染来源意义的往年病人、带菌者、旧疫点人群以及来自疫区的人群。
4）外环境监测
区疾控中心根据我区实际情况，开展江河水、食品和海、水产品监测。
a.江河水监测
在霍乱流行季节（5-10月），沿以往有霍乱疫情发生地段内的江河水域布置取水点，每个取水位置采集2份水样。每月采集江河水样品不少于20份。
在霍乱多发地区，可根据霍乱疫情形势，开展环境水体监测。环境水体包括淡水和海水养殖场、亚热带地区沿海水域、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂水源水等。
水体标本采样时，现场收集每份水体样品的pH、水温、采样点环境温度三项基础指标。pH测定用范围在5.5-10.0的pH试纸，水温和环境温度可以普通酒精温度计测定，并记录在采样送检单上。
b.海、水产品监测
在霍乱高发季节（5-10月），对市售海、水产品、餐馆内水产品以及养殖场中的水产品进行采样监测，每月至少采集20份全标本（标本整体或整体的一部分）或涂抹标本（体表涂抹或鳃内涂抹等），并记录在采样送检单。
c.食品监测
在霍乱多发地区，开展食品监测，监测的重点是生冷、卤制食品。必要时对传播媒介如苍蝇、蟑螂等开展监测，各四害监测点要密切区疾病控制中心开展传播媒介霍乱弧菌携带状况调查。
5）病原学监测
区疾控中心对获得的所有霍乱弧菌菌株进行血清学分群、型，对首发病例的菌株必须进行分离培养、生化和血清分型鉴定。并要做好相应菌种的保存和上送工作。
6）暴发疫情的调查和处置
区疾控中心在接到辖区内霍乱病例报告后，应立即通过传染病疫情网络直报系统报告，并组织专业人员对病例（和带菌者）开展流行病学调查和应急处置工作。各医疗机构、社区卫生服务中心要紧密配合区疾控中心，积极落实相应的防控措施，防控措施包括病人隔离治疗、密切接触者医学观察、消毒、预防性服药、健康教育、周围环境整治等。在暴发疫情调查处理过程中要加强主动搜索，及时发现带菌者，对所有病例和带菌者进行个案调查，并填写个案调查表，同时严格按照“早、小、严、实”的原则进行现场处理，隔离治疗病人和带菌者，开展疫点消毒与疫源检索工作，控制疫情的发展和蔓延。
8、资料整理和分析
1）各肠道门诊开设后要详细规范登记就诊病人信息，特别是现住址和联系电话，并及时做好监测数据的网络上报工作，每旬上报一次。
2）区疾控中心要及时做好重点人群和外环境监测结果的上报工作。
3）爆发疫情发生时，区疾控中心除了做好流行病学个案调查外，要及时对疫情资料进行整理、分析、上报和反馈。报告内容主要包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。
9、其他事项
肠道门诊工作计划范文第4篇
关键词：结肠肿瘤；CT；电子结肠镜；准确率
结肠肿瘤目前已成为胃肠外科发病率较高的疾病之一，传统的诊断手段主要是通过电子结肠镜取病理确诊，但是对患者带来极大的痛苦，并不为所有患者所接受[1，2]。近几年随着影像技术的发展和进步，CT检查技术在结肠肿瘤的诊断中具有检查时间短、痛苦小、直观并能发现有无远程转移的优点，而且能为主治医师提供患者肿瘤的分期，已成为临床医生的首选检查方法[3-5]。我院影像科对36例结肠肿瘤患者采取CT检查成像技术进行诊断，取得了令人满意的的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 按照随机双盲对照的原则将2014年1月～2015年1月我院就诊的47例考虑结肠肿瘤的患者作为研究对象，所有患者均于术前采取螺旋CT检查，以患者术后的病理结果作为诊断标准。患者中包括男患者25例，女患者22例；患者年龄35～80岁，平均年龄（56.2±10.8）岁；患者中病变位于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠和直肠的患者人数分别为10、21、13、22、8。所有患者在发病年龄、男女构成比例、病情严重程度等一般资料方面比较示P>0.05，统计无意义。
1.2仪器与方法 所有患者在进行检查前都要进行必要的术前准备，具体包括检查前1w禁止所有患者性钡餐或者钡剂灌肠；检查前3天嘱患者进少渣食物，并且于前1d开始进半流质的隐私。检查前1d晚上开始给予番茄叶导泻，清洁肠道，这样可以减少因累积的粪便而影响对肿瘤占位的判断。患者检查前给予静脉注射山莨菪碱，减轻肠道痉挛。然后在插入导尿管以备扫描时充气，然后在肘部做静脉留置针。应用由德国西门子公司生产的64层螺旋CT进行腹部扫描。通过导尿管进行肠道充气约1200ml，以患者感腹部饱胀为宜，嘱患者憋气，通过静脉留置针向静脉以3ml/s的速度推入100ml造影剂，分别进行动脉期和静脉期扫描.其中动脉期扫描时间点为27s，而静脉期扫描时间点为70s。将获得的图像进行肿瘤三维立体结构重建，包括周围的血管、组织、神经等。
1.3评价方法 由影像科副主任医师职称以上的专家进行阅片，对肠腔肿瘤病变部位、肠壁有无狭窄或增厚、病变的长度、与周围组织的关系、有无转移及淋巴结肿大等情况进行分析。
1.4统计学分析 将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用χ2检验计数资料，当P
2结果
入组的所有患者都顺利完成了相关的检查，在检查的过程中肠道准备适宜，检查中给予充气1000～1500ml，所有患者均坚持到到整个扫描结完成，未出现不能配合的情况。检查患者中仅有两例患者出现腹胀，余患者未出现不良反应。经过数据分析，CT检查发现了所有有结肠肿瘤病变，其没其灵敏性和准确性均达到了100.00%，见表1。
3讨论
现阶段，我国消化系统肿瘤的发病率呈明显上升的趋势，其中结肠肿瘤占了很大的比例[6，7]。以往对结肠肿瘤的诊断主要靠电子结肠镜确诊，但是由于操作难、痛苦大因此很多患者并不能接受，而且电子结肠镜仅能够进行确诊，并不能为患者的病情和手术治疗提供有利的价值[8，9]。应用CT进行结肠肿瘤扫描，不仅可以显示肿瘤的部位，而且能够直观的为临床医师提供肿瘤的大小、浸润深度、与周围组织关系及淋巴结转移情况[10]。在扫描过程中患者不会感到不适，因此被越来越多的医务工作者和患者所接纳。CT的应用为结肠肿瘤的诊断提供了可靠的依据，有利于医师为患者制定详细可行的治疗计划，这对患者的治疗来说意义重大[11，12]。此次研究显示观察组患者的临床确诊率和病理符合率结果都令人满意，因此对结肠肿瘤患者的诊断中，CT检查可放在第一位，不仅减轻患者的痛苦，而且操作简单，利于医师进行进一步的治疗。
当然在临床的实际应用过程中，CT对结肠肿瘤的诊断也同时受到一些其他因素的影响，使其在临床工作中具有了一定的局限性。具体表现在[13，14]：①CT三维成像技术虽然能够清楚的显示病灶，但是其不能引导病理活检，而且临床的最终诊断仍需要病理活检结果进行确诊。②由于检查的过程中能够受到肠管塌陷、液体或粪便的残留等外界因素的影响，因此CT对结肠肿瘤的诊断过程仍然不可避免的存在假阳性，这容易给临床造成误诊。③在判断局部较小的淋巴结是否为转移性淋巴结及病变对肠壁的浸润深度时还有一定局限性，因此对结肠癌分期尚有一定困难。④由于要完善信息，因此可能在检查的过程中需要反复的进行病灶扫描，这从一定程度上增加了患者接受辐射的时间和剂量。总之CT对结肠肿瘤诊断技术有其有利的一面，也存在一定的误差，这就要求临床工作者在临床应用中合理把握。
肠道门诊工作计划范文第5篇
[关键词] 急腹症;体层摄影术;X线计算机
[中图分类号] R445.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-068-03
The value of spiral CT in the diagnosis and management of common acute abdomen
LIU Jiandong*,LI Jianguo,CHEN Li,REN Zhi
(Department of Radiology,Pengxi People′s Hospital of Sichuan Province, Pengxi 629100,China)
[Abstract] Objective:To evaluate the value of spiral CT in the diagnosis and management of common acute abdomen.Methods:The CT findings of 120 cases with common acute abdomen confirmed by surgical findings or clinical follow-up were analyzed retrospectively.Diagnosis concordance,treatment,and operation concordance were compared.Results:The etiology resulted in common acute abdomen in 120 cases included acute pancreatitis 20 cases,intestinal obstruction 24 cases, digestive tract perforation 10 cases, biliary disease 15 cases, urinary calculi 13 cases, acute appendicitis 8 cases, gynecologic disease 7 cases, traumatic disease 23 cases. The diagnosis of the causes of acute abdomen in 70 cases (58.3%) by clinic and in 112 cases (93.3%) by SCT scan was correct. After sure diagnosis by CT scan,the clinical management was changed in 25 cases (20.8%). Conclusion: Spiral CT is a rapid, simple and effective imaging technique.It plays an important role in the diagnosis of common acute abdomen and help surgeons to improve the ability to correctly manage acute abdomen.
[Key words] Acute abdomen;Tomography;X-ray computed
急腹症是腹部急性疾病的总称,它是以短时间内出现剧烈腹痛为临床表现的一类疾病,其病因复杂,临床起病急,变化快,病情危重,部分疾病在短时间内就可能危及患者生命,因此,迅速采用适当的检查方法,及时准确地对急腹症病因作出诊断十分重要。本文回顾性分析本院120例经手术及临床证实的常见急腹症患者资料,探讨螺旋CT在急腹症病因诊断和处理中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2009年12月本院手术及临床证实的急腹症患者120例,其中,男性72例,女性48例,年龄8～73岁,平均41岁。所有患者均有不同程度的急性腹痛症状,部分伴有发热、腹胀、呕吐及停止排气、排便等。手术、病理证实78例,保守治疗42例。
1.2 检查方法
使用东芝Asteion/VF螺旋CT机,扫描层厚及间隔均为10 mm,螺距1.0,120 kV,200 mAs,患者取仰卧位,吸气末屏气扫描,扫描范围自膈面至耻骨联合,部分感兴趣区作层厚5 mm、层距5 mm薄层扫描。静脉增强CT18例,扫描时静脉团注60%非离子型碘对比剂100 ml,流速2～3 ml/s,注射对比剂后行双期增强扫描。
2 结果
本组120例常见急腹症中,手术或临床证实的急腹症病因包括:急性胰腺炎20例(水肿型13例,出血坏死型7例),肠梗阻24例(单纯性肠梗阻16例,绞窄性8例),消化道穿孔10例,胆系疾病15例(胆囊炎、胆囊结石8例,胆管结石7例),泌尿系结石13例,急性阑尾炎8例,妇科疾病7例(异位妊娠破裂出血4例,附件炎3例),创伤性疾病23例。在CT检查前,病因诊断正确70例(58.3%),经螺旋CT检查后病因诊断正确112例(93.3%)。根据手术证实的78例患者,回顾分析螺旋CT图像不能找到征象的有8例,其中非治疗性剖腹探查2例,单纯水肿型胰腺炎2例,急性单纯型阑尾炎1例,肠系膜血管栓塞1例,绞窄性肠梗阻1例,肠壁疝嵌顿伴穿孔1例;能找到征象的有70例,占手术患者的89.7%。112例急腹症经螺旋CT确诊后,使临床治疗方案发生改变25例(20.8%)。23例腹部钝伤患者中11例改变了原先的治疗计划,其中7例CT提示腹腔脏器损伤比较局限而由手术转为保守治疗,包括肝损伤3例,脾损伤2例,肾损伤2例;另4例CT随访发现腹腔大量积血或合并其他脏器损伤而由保守改为手术治疗。8例肠梗阻所致的急腹症,因CT检查发现了梗阻病因或提示肠缺血而由保守中转为手术治疗。2例麻痹性肠梗阻和2例粘连性肠梗阻由手术计划改为保守治疗。2例重症胰腺炎经保守治疗无缓解,CT检查发现胰周广泛蜂窝织炎及胰周脓肿而决定手术治疗。
3 讨论
3.1 螺旋CT在常见急腹症病因诊断中的价值
3.1.1 胰腺疾病螺旋CT对急性胰腺炎的检查,目前已被公认为是最有效的影像学检查方法。CT不仅能清晰显示胰腺实质及其周围结构,而且根据胰腺炎的CT分型,为胰腺炎的并发症及病情预后提供较可靠的信息。本组共20例,水肿型13例,出血坏死型7例。前者表现为胰腺体积增大,边缘模糊,胰周可见低密度渗出液,肾前筋膜增厚,增强后胰腺均匀强化,文献报道10%～29%的急性水肿型胰腺炎CT扫描时无阳性发现[1];出血坏死型胰腺密度不均匀,出血部分平扫CT值明显增高,坏死区为低密度,增强后胰腺坏死区不强化。
3.1.2 肠梗阻尽管X线平片检查被认为是诊断肠梗阻的首选检查方法[2],但20%～52%的患者腹部平片不能提出肯定诊断,亦不能明确梗阻的病因[3]。CT可显示腹部平片不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等,在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势,对于观察病情变化和指导治疗有重要意义。Megibow等报道CT诊断肠梗阻的敏感性为96%,特异性为96%,准确性为95%,并指出CT能够确定肠梗阻的病因[4]。由于CT显示的是横断面解剖图像,能充分显示梗阻肠段形态学特征及其邻近肠系膜、腹膜腔的解剖结构,对肠梗阻的病因诊断意义较大。CT能直接观察梗阻移行带区是否存在肿瘤、疝、闭襻、肠套叠、胆石、异物或粪石等;梗阻部位未发现明确病变,结合病史考虑黏性所致,利用窗技术更可很好地显示粘连的索带、部位及与周围肠管及腹壁的关系[5]。麻痹性肠梗阻表现为小肠、大肠弥漫性充气扩张,以结肠明显,内含气液平面,没有扩张肠襻与塌陷肠襻之间的移行带,常见于手术后和急性腹膜炎,可与机械性肠梗阻相鉴别。对于肿瘤引起的肠梗阻,CT能准确显示肿瘤发生的部位、大小、对周围脏器的侵袭范围及转移征象,有利于肿瘤病变的分期及治疗方案的制定。本组肠梗阻共24例,CT扫描正确提示肠梗阻病因包括结肠癌4例、腹壁疝4例、肠套叠2例、麻痹性2例、胆石性1例、粘连性8例,CT诊断肠梗阻病因的准确率为87.5%。CT 能清楚显示绞窄性肠梗阻特征性征象,其灵敏度、特异度及准确度均在95%以上[6]。当CT显示扩张的“C”形或“U”形肠襻或闭襻及肠系膜血管向一点纠集形成“鸟嘴”征、“旋涡”征等提示闭襻性肠梗阻;增强CT显示闭曲肠壁异常强化、肠壁增厚(>3 mm)、肠壁积气、肠系膜肿胀模糊、门静脉积气及大量腹腔积液等提示肠绞窄。本组8例绞窄性肠梗阻有6例CT诊断为闭襻性肠梗阻,伴有绞窄,1例提示为闭襻性肠梗阻。
3.1.3 急性阑尾炎急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症,大多数患者有游走性腹痛和麦氏点压痛,然而仍有20%～30%的急性阑尾炎被漏诊。螺旋CT具有良好的密度分辨率,能清晰显示阑尾管径增粗、管壁增厚、阑尾石以及阑尾盲肠区域蜂窝织炎及脓肿等,对于临床表现不典型阑尾炎的诊断及鉴别诊断有重要意义。本组共8例,除1例单纯型阑尾炎CT无异常发现外,另7例螺旋CT检查清晰显示盲肠周围脂肪间隙内有“条纹征”,其中4例可见高密度粪石影,2例并发穿孔及脓肿形成。
3.1.4 胃肠道穿孔本组共10例。腹部立位平片或X线透视是诊断胃肠道穿孔的首选检查方法,但CT显示少量(
3.1.5 胆囊炎、胆系结石CT可作为超声的辅助检查。急性胆囊炎的CT表现主要有胆囊增大,胆囊壁增厚(>4 mm),胆囊内密度增高,胆囊周围积液,常伴胆囊结石。CT对气肿性胆囊炎以及胆囊周围脓肿的观察较超声优越。对于胆总管结石,CT检查不仅能显示胆总管结石的部位,而且能清楚地显示扩张的胆总管及肝内胆管,以及有否胰腺炎等并发症。Neitlich等报道SCT对胆总管结石的诊断敏感性为88%,特异性为97%,准确性为94%[8]。本组共15例,其中肝内胆管结石3例,胆总管结石4例可见结石近端胆管不同程度扩张,胆囊炎、胆囊结石8例。
3.1.6 泌尿系结石排泄法尿路造影是目前诊断泌尿系结石的首选检查方法,但CT对确诊输尿管小结石最为有效[9]。螺旋CT能清晰显示肾及输尿管阳性结石及其数量,其确诊率优于X线平片、B超,并可观察继发改变如输尿管、肾盂扩张积液、肾实质损害等,对指导治疗有重要意义。本组共13例,其中,单发5例,多发8例;肾结石9例,输尿管结石4例;直径1.0 cm以下结石3例,8例伴肾和(或)输尿管积液。
3.1.7 妇科疾病异位妊娠破裂出血4例,附件炎3例。CT对盆腔附件炎及异位妊娠有较高的诊断价值,但应注意右侧附件炎应与回盲部区域的炎症相鉴别。盆腔炎的典型CT表现包括单侧或双侧子宫附件肿物,输卵管积水和盆腔积液。输卵管妊娠破裂出血表现为附件区高密度血块影或混杂密度块影,伴盆腔积液(CT值较高)。其他如卵巢出血、黄体破裂及卵巢肿瘤蒂扭转也可表现为急腹症。
3.1.8 创伤性疾病CT检查是创伤性急腹症最常用的影像诊断方法之一,具有很高的敏感性和特异性。螺旋CT扫描速度快,能迅速、准确地判断腹内外脏器及骨骼甚至全身的损伤状况,对腹部钝性损伤的评价已得到广泛承认。Peitgman等报道CT诊断腹部创伤的敏感性为97%,特异性为98%[10]。螺旋CT能清楚显示腹腔脏器损伤的程度和范围,与邻近脏器的关系,估计腹腔出血量,且是诊断腹膜后血肿最好的手段[8]。腹腔实质器官损伤主要有挫伤、血肿、撕裂、断裂等,CT表现为实质器官内高密度或等密度影,有占位效应,包膜下血肿多呈“新月”形或“半月”形,相应实质受压变平,如包膜破裂则形成腹腔内积血。空腔脏器损伤表现为气腹或腹腔内、腹膜后积血、积液等。本组共23例,其中实质脏器损伤13例,空腔脏器损伤6例,复合伤3例,大网膜血管损伤1例。
3.2 螺旋CT在指导临床决定急腹症治疗方案中的价值
急腹症病因复杂、病情急重、病死率高,过去由于检查手段的限制,为了查找病因,挽救患者的生命,剖腹探查在急腹症的诊断治疗中有重要意义[11]。随着CT的广泛应用和CT技术的进步,特别是螺旋CT的应用,CT在急腹症病因诊断中发挥越来越重要的作用,有报道CT诊断急腹症病因的准确率为95%[12],减少了剖腹探查的患者数,明显地提高了临床正确处理急腹症的能力。本组资料证实了以前文献的观点,CT诊断急腹症病因的准确率为93.3%,并且明显提高了临床正确处理急腹症的能力,很大程度上避免了误诊误治及盲目的手术探查,使临床治疗方案向正确改变25例。临床上,急性水肿型胰腺炎及胆囊炎、盆腔附件炎等主要采取保守治疗;出血坏死型胰腺炎、消化道穿孔、泌尿系及胆系结石、急性阑尾炎及阑尾周围脓肿、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等则需手术治疗。对于腹部创伤患者术前可作诊断性腹腔穿刺(DPL)和CT检查,DPL对发现腹腔内出血非常敏感,但不能区分腹腔内出血是少量还是大量出血,且不能发现损伤部位和范围,也不能发现腹膜后、肾、胰腺及十二指肠后腹膜部分的损伤,且DPL常因误入后腹膜血肿、扩张肠管造成假阳性结果,或由于腹腔积液包裹造成假阴性结果。螺旋CT不受腹腔积气、肠管扩张及积液包裹的影响,能清楚显示腹腔脏器损伤或撕裂部位、范围、损伤程度,估计腹腔积血量,且是诊断腹膜后血肿最好的手段,为临床决定手术或保守治疗提供客观依据,同时结合整体情况和外科医师的判断,可使大部分患者避免不必要的手术。本组CT检查前计划做手术治疗的腹部钝伤患者19例,其中7例(36.8%)由于CT检查提示腹腔脏器损伤比较局限转为保守治疗,包括肝损伤3例,脾损伤2例,肾损伤2例;另4例计划保守治疗的患者经CT随访发现腹腔大量积血或合并其他脏器损伤而决定手术,包括肝、脾复合伤2例,左肾断裂并肾周血肿1例,大网膜血管损伤并腹腔大量积血1例。对于肠梗阻所致急腹症的处理,确定是否早期行剖腹探查的关键是尽早明确梗阻的病因、部位及有无绞窄。CT对肠梗阻病因诊断的准确率为73%～95%,且对闭袢性及绞窄性肠梗阻的诊断有较高的敏感性和特异性[13]。闭袢性和绞窄性肠梗阻应立即手术,不全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻则看病因,外科手术可以解除病因的,则首选手术,否则可保守治疗;粘连性(特别是不全性)肠梗阻首选保守治疗。本组8例肠梗阻因CT检查发现了梗阻病因或提示肠缺血而由保守中转手术治疗,2例麻痹性肠梗阻和2例腹部手术后回肠粘连性梗阻由手术计划改为保守治疗。另外,对急腹症治疗后复查螺旋CT检查,可以了解病变的恢复情况、有无并发症,从而及时调整治疗方案。本组2例重症胰腺炎经保守治疗无缓解,CT检查发现胰周广泛蜂窝织炎及胰周脓肿而决定手术治疗。
综上所述,急腹症是临床常见病和多发病,及时正确的诊断可减少并发症和死亡率。螺旋CT是一种快捷、简便、有效的影像检查方法,其扫描速度快、图像质量高、组织结构清晰、后处理功能强大,能帮助确定疾病的部位、范围及周围组织受侵情况,还能检测出大部分疾病的病因,对急腹症的早期诊断和指导临床制定合理有效的治疗方案有重要意义。
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