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腹膜透析专科护士工作计划范文第1篇
摘要目的：探讨延续性护理在腹膜透析患者中的应用效果。方法：2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，选择2011年3月~2012年3月的30例患者为对照组，选择2012年4月~2013年3月的30例患者为观察组。对照组采取住院期间的常规护理，观察组在对照组的基础上采取延续性护理。两组自置管日起分别观察9个月，比较两组患者腹膜炎发生率、再住院率、生活质量及患者对护理服务的满意率差异。结果：观察组患者腹膜炎发生率及再住院率均低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。两组患者生活质量评分及对护理服务满意率比较有统计学意义（P<0.05)，观察组高于对照组。结论：延续性护理能有效降低腹膜透析患者腹膜炎发生率及再住院率，还能有效提高生活质量及患者对护理服务的满意率。
关键词 腹膜透析；延续性护理；研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.001
Study on application of continuing nursing in peritoneal dialysispatients
CHENG Qiao-yun,ZHOU Yan-hua,ZHANG Xiang-lan,et al
(The Third People′s Hospital of Jingdezhen city,Jingdezhen333001)
AbstractObjective:To investigate application effect of continuing nursing in peritoneal dialysis patients.
Methods:Grouping the new peritoneal dialysis catheter patients into two groups，observation group with 30 patients from Mar.2011-Mar.2012 and control group with 30 patients from Apr.2012-Mar.2013,control group were cared by conventional nursing during stay in hospital,observation group were cared by continuing nursing based on control group.The two groups were observed for 9 months repectively since the date for catheter inserts,compared two groups patients with the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate,life quality and Patients with nursing service satisfaction rate difference.
Results:The incidence of peritonitis,rehospitalization rate of observation group were significantly lower than control group (P<0.05),and there were significant differences between two groups after compared with life quality and patients with nursing service satisfaction rate（P<0.05).
Conclusion:Continuing nursing can effectively reduce the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate of peritoneal dialysis patient,can also improve the quality of life and nursing service satisfaction rate of patients.
Key wordsPeritoneal dialysis;Continuing nursing;Research
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理、规律，定时向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物，纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法，由于其安全、方便、简单、快捷，已成为终末期肾脏病的主要治疗方法之一［1］。随着人口老龄化及尿毒症患者发病率的逐年上升,PD治疗更多地运用于临床,而PD患者单纯依靠住院治疗及护理并不能全面地控制病情的发展，迫切需要建立一种延续性服务满足患者的需求。延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（从医院到家庭）及同一健康照护场所（医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊及患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［2］。国家卫生和计划生育委员会《中国护理事业发展规划纲要（2011~2015年）》中强调增强医疗机构长期护理服务能力，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域［3］。基于患者的需求及卫生部的要求，我院对PD患者开展延续性护理，探索一种新型的慢性病管理服务模式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，排除标准：有精神障碍者；合并心、肺、肝功能不全和恶性疾病患者；具有腹膜透析相关知识的医务人员；文盲患者；患者置腹膜透析管时间少于3个月。将2011年3月~2012年3月在我院肾内科行PD置管的慢性肾功能衰竭（CKD-5期）患者30例作为对照组，其中男18例，女12例；年龄22～81岁，平均（53.37±15.33)岁；文化程度:小学12例,中学12例,大专以上6例；原发病中高血压病12例,糖尿病9例，慢性肾炎6例，多囊肾2例，狼疮肾1例。将2012年4月~2013年3月在我院肾内科行PD置管的慢性肾功能衰竭（CKD-5期）患者30例作为观察组，其中男15例，女15例；年龄23～82岁，平均（57±15.89）岁。文化程度：小学15例，中学13例，大专以上2例；原发病中高血压病15例，糖尿病9例，慢性肾炎3例，多囊肾2例，多发性骨髓瘤1例。两组患者在性别、年龄、文化程度及原发病方面比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组（1）由责任护士为患者发放PD教育资料，讲解为期7 d PD的教程，包括透析前的教育、肾脏的功能、PD的原理、PD操作流程与无菌原则、如何保持液体平衡、合理饮食、出口处的护理、并发症的处理、日常生活的注意事项、正确记录PD记录单及出院的注意事项。（2）住院期间教会患者掌握PD操作及意外情况的处理。（3）出院前对患者进行操作及理论考核，合格后方可出院。（4）出院时向患者交代出院带药的使用方法及注意事项，疾病相关指导，复诊的注意事
项，返家后应记录的血压、尿量、超滤量、体重等指标。（5）出院后不再对患者进行护理干预。
1.2.2观察组
1.2.2.1建立延续性护理团队由肾内科主任担任顾问，肾内科护士长负责全面指导并督促检查，PD专科护士2人，责任护士14人，住院医师3人，营养师1人组成，以PD专科护士为主导，加强与患者、患者家属、社区的配合与联系，建立“医院-社区-家庭”的照护模式。PD专科护士由大专以上学历、专业知识全面、沟通能力强及具有3年以上专科工作经验的护师担任，落实延续性护理的具体措施。
1.2.2.2建立PD患者纸质及电子档案，完善患者的资料，便于医护人员对患者的管理。
1.2.2.3在对照组护理措施的基础上，PD专科护士根据档案资料患者的文化程度、生活习惯、自理能力、年龄等，制订个性化的健康教育方案，对于年龄大的患者强调重点内容便于记忆；对于文化程度低的患者采取通俗易懂的传授方式；对于自理能力差的患者督促反复练习；对于有不良生活习惯的患者请家属一起督促。
1.2.2.4出院后的延续性护理， 包括家访、电话随访、网络随访、门诊随访，以及建立多种形式与患者互动的健康教育、沟通平台。随访内容包括患者的一般情况、临床症状、体征、腹膜透析相关情况（换液操作情况、出口处评估、管路情况、透析处方执行情况、腹膜炎及其他腹膜透析并发症等）、贫血、矿物质、骨代谢、营养指标、腹膜平衡试验、Kt/V值、内生肌肝清除率、肾小球滤过率、生化指标、传染病指标、心肺功能、用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况等，并作出个体化透析方案调整。（1）家访。对每位市内居住的PD患者出院后1周内由PD专科护士到患者家中家访，评估居家环境是否符合PD操作的要求，向患者再次强调居家环境及生活细节的重要性。患者病情不稳定时根据情况定期家访。（2）电话随访。对于新置管患者出院2~3 d内首次电话随访，解决患者出院后出现及可能出现的问题，15 d后再次电话随访，提醒门诊随访的注意事项，之后半年每月电话随访1次。患者病情稳定后视病情1~3个月电话随访1次。对电话随访发现需要住院治疗者，立即协助患者安排住院，患者也可随时电话咨询，联系电话记录于患者PD记录本上。（3）建立无线、网络通讯平台的联系及健康教育。每周由PD专科护士编辑健康教育内容以短信、微信、QQ群发布的形式让患者知晓，一般在18∶30~19∶30发送信息，以免打扰患者休息，并与患者互动。每周一至周四14∶30~16∶00专科护士或医师通过QQ群在线为患者答疑解惑，帮助患者解决力所能及的问题。逢节假日微信或短信送上节日问候，患者门诊随访前微信或短信提醒。（4）门诊随访。对新置管患者1月个内按预约时间门诊随访，病情稳定后视病情1~3个月门诊随访。每次门诊随访医师提前开好检查单，PD专科护士为患者安排好复查流程，必要时提前预约检查。搜集患者复诊时的必要信息，及时登记、记录于档案中。将患者腹膜透析情况及检查结果向医师汇报，以便调整PD方案或治疗方案。最后与患者联系告知患者检查结果及方案是否更改，对患者随访情况评估后有针对性地提出个性化的健康教育。（5）建立多种与患者互动方式。每年举办1次大型的PD患者交流会，增加患者之间、医患之间面对面交流的机会；延续性护理小组定期在QQ群或微信群组里组织讨论与经验交流，每次活动前提前通知，遇到特殊情况多次未参加者小组及时讨论解决方案。
1.3效果评价分别比较两组患者置管后实施持续腹膜透析9个月内的腹膜炎发生率、再次住院次数、患者的生活质量及满意率。
1.3.1腹膜炎的发生率腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎［1］：（1）腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。（2）透出液中白细胞计数＞100×106/L，中性粒细胞比例＞50%。（3）透出液中培养有病原微生物生长。腹膜炎发生率的计算［4］:每2次腹膜炎发生的间隔(月),即患者总透析月除以腹膜炎发生次数(即多少透析月/次)。
1.3.2再住院率收集两组患者在研究期内的再住院患者数。剔除与本研究无关的住院次数，如单纯的开药、体检，或因其他疾病而住院的次数及费用。
1.3.3患者的满意率选用我院自行设计的“住院患者对护理服务满意度调查表”，包括刚入院时、住院期间、总体评价3个维度，共22个条目，调查选项分满意、较满意、不满意3个等级，满意、较满意计入满意条目数。每位患者对护理服务满意的判断标准：满意条目数/调查总条目数×100%，≥80%为满意。
1.3.4生活质量测评选择方积乾等研发的SF-36生存质量量表［5］,该量表包括9个维度:生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、一般健康状况及健康变化,每个维度包含1～10个条目,共36个条目,分别属于生理健康和精神健康两大类。计分方法［6］，前8个维度每个计分项目100分，健康变化总分为5分，分数越高，表示健康状态越好，生活质量越高。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料比较采用t或t′检验，计数资料比较采用四格表确切概率或χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者腹膜炎发生率的比较观察组30例患者总透析病人月为267月，共发生腹膜炎5次，腹膜炎发生率为53.40透析月/次，即53.40透析患者月发生1次腹膜炎；对照组30例患者总透析（患者月为257月，共发生腹膜炎10次，腹膜炎发生率为25.70透析月/次，即25.70透析患者月发生1次腹膜炎。统计结果表明,观察组腹膜炎发生率低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者腹膜炎再住院率的比较（表1）
2.3两组患者生活质量的比较（表2）
2.4两组患者对护理服务满意率的比较（表3）
3讨论
3.1延续性护理降低了腹膜透析患者腹膜炎发生率腹膜透析技术的持续发展对降低腹膜炎的发生有一定帮助，但腹膜炎仍是腹膜透析患者的主要并发症，也是患者放弃腹膜透析治疗的主要原因［7］。革兰阳性菌是PD腹膜炎最常见的病原微生物，但革兰阴性菌和真菌性腹膜炎发生率也有升高趋势。目前认为接触性污染是导致腹膜炎发生的主要原因［8］,因此对腹膜炎的预防取决于患者的治疗依从性及是否严格遵循规范的日常护理操作。由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员。单靠住院期间的短期培训是不够的，规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一。延续性护理作为住院护理的延伸，由腹膜透析专职护士从患者入院到出院后全程跟踪，通过不同形式的随访，适时地评估患者存在的问题，并及时给予指导。对于新置管患者出院后1周内医护人员上门随访1次，检查操作台是否符合要求、腹膜透析器材是否与家常日用品混放、腹膜透析室的设置是否合理、患者或家属所有的操作是否符合无菌操作要求，等等。如患者的腹膜透析治疗是由家属来完成，必须确定该家属是否在中心接受过培训且合格的人员；如更换操作者，必须重新培训操作者。此外，通过微信、QQ群等信息公共平台以及患者交流会，向患者提供疾病相关知识，达到反复提醒，以加强患者的自我管理行为能力，减少腹膜炎的发生。本研究腹膜炎发生率由25.70透析月/次下降至53.40透析月/次，即由25.70透析患者月发生1次腹膜炎延长至53.40透析患者月发生1次腹膜炎。
3.2延续性护理降低了腹膜透析患者再住院率延续性护理是美英等国家在上世纪末针对需要反复住院、对护理有较高需求的慢性患者，为降低患者的再入院率而提出的一种新型护理模式［9］，是患者信息的延续、医疗护理服务的延续、医护患关系的延续。国外的一些系统综述表明，延续性护理能够改善患者的健康结果，减少患者对急诊的使用次数，降低其急性住院后的再入院率［10］。观察组为每位PD患者建立纸质及电子档案，档案内容包括患者的一般资料、腹膜透析并发症记录、住院情况记录、随访访录、实验室检查记录、辅助检查记录、用药记录等，综合反映了患者透析期间的基本情况，达到了患者信息的延续，为制订个性化治疗方案提供依据。腹膜透析大多为居家治疗，出院后由于知识的缺乏，遵医行为及自我护理能力较低，居家治疗中存在的问题不能及时解决，导致各种并发症的发生，如腹膜炎、营养不良、电解质紊乱、心血管并发症等，而造成再入院。延续性护理以腹膜透析专科护士为主导，24 h为患者提供免费咨询，并根据患者情况采取不同形式随访，为患者提供全程服务，及时提醒患者不同时期应注意的问题，提高了患者的遵医行为，有效地减少了并发症的发生，降低了患者再住院率。
3.3延续性护理提高了腹膜透析患者生活质量由于腹膜透析技术不断改进和透析方案不断完善，延长了终末期肾病患者的生存期，死亡不再是衡量腹膜透析治疗成败的一个有力终点，按照现代医学模式，维持性腹膜透析患者生存时间和生存时间内的生活质量同等重要，因而生活质量已成为评价腹膜透析成败的一个重要指标。延续性护理作为整体护理的一部分和住院护理的延伸，护士在随访过程中及时了解患者对出院治疗、护理方案的执行情况，指导并鼓励其纠正不良生活方式，控制危险因素，使患者回到家中仍能得到持续的康复指导，这不仅可以提高患者对自身疾病的认知和预防能力，同时可以提高患者对突发事件的应对能力以及自我照顾能力，改善患者的生存质量［11］。本研究显示，观察组通过实施延续性护理，对腹膜透析患者的院外治疗进行科学、专业、便捷的随访和指导，患者生活质量均有明显改善。表2可见，两组腹膜透析患者生活质量评分比较有统计学意义（P＜0.05），说明延续性护理能有效提高腹膜透析患者生活质量。
3.4延续性护理提高了腹膜透析患者对护理服务的满意率腹膜透析治疗是一个长期的治疗过程，以往患者出院便意味着患者与医院的关系结束，患者只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，患者的需求有时很难得到及时满足。有研究显示，虽然患者在住院期间部分的健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍然出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求［1］。延续性护理护士相对固定，通过每次的互动，鼓励患者参与，可使患者及其家庭与医院之间建立和谐的医患关系。另一方面，延续性护理及时解决了患者在家治疗中遇到的困惑，增加了患者在家庭内自行透析的安全感。通过延续性护理，有效地提高了腹膜透析患者对护理服务的满意率。表3可见，两组患者对护理服务满意率比较有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对腹膜透析患者实施延续性护理，能有效降低腹膜炎发生率及再住院率，还能有效提高患者生活质量及患者对护理服务满意率。
参考文献
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腹膜透析专科护士工作计划范文第2篇
[关键词] 腹膜透析；健康教育；应用；体会
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0158-03
腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的有效方法，具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点[1]，并有良好的残余肾功能保护，对机体内环境影响小，现已被越来越多的患者作为首选治疗方案，但仍有部分患者自我护理不当引起透析相关性并发症，为帮助PD患者实施居家腹膜透析，提高透析疗效，该科对2011年3月―2013年3月收治的34例PD患者实施全面、多元化的健康教育，取得了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该科住院行腹膜透析置管术的尿毒症患者34例，男22例，女12例，年龄25～87岁，平均56岁。文化程度：本科3例，专科4例，高中8例，初中7例，小学8例，文盲4例，均使用美国百特公司腹膜透析双联系统和专用腹透液。
1.2 健康教育方法
1.2.1 教育形式
1.2.1.1书面与口头教育相结合 发放《居家透析指导》、《腹膜透析饮食营养指导》等相关资料，利用文字、图片进行口头讲解，方便患者记忆。定期培训，组织观看DVD、录像，床边示范正规的PD换液操作方法，指导患者及家属进行操作练习。定期考核，了解患者掌握情况，强化健康教育内容，对透析过程中需要特别注意的问题，要求患者或家属做笔记，再用知识点辅以典型病例进行教育，加深影响。
1.2.1.2分阶段教育与总结性教育相结合 PD知识和技术的掌握取决于健康教育，因此要将健康教育贯穿于整个护理工作过程中。据报道，患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且希望家属参与学习[2]，分阶段教育容易掌握，效果好，如入院时介绍疾病基本知识，肾脏的生理功能，什么叫肾功能衰竭，为什么要透析等；术前讲解手术的目的、意义，PD的原理，居家透析环境的要求及物品准备，教会七步洗手法，建立无菌观念，帮助患者尽快适应操作者的角色；术后告知管道和出口处的自我护理，操作者的准备和要求，教会标准的换液操作；出院前1～2 d进行理论及换液操作考核，指出患者存在的问题，出院时再做一次全面的总结性教育，帮患者和家属理清思路，重点强调透析环境的消毒要求和规范操作，告知常见并发症如腹膜炎、引流不畅、堵管、腹痛等发生的原因、危害及预防处理方法，指导遵医嘱服药，复诊的时间等。
1.2.1.3针对性教育 由于个体文化水平、接受能力、年龄、职业、家庭经济状况不同患者对健康教育内容掌握或执行程度存在明显差异。对文化水平低、接受能力及卫生习惯差的患者，要有耐心，增加教育及考核次数，逐渐纠正不规范之处，利用展板和一些仿真的食物模具让病人接受直观教育，加深影响；语言通俗易懂，避免使用医学术语；对年龄大、自理能力差、记忆力退化者由固定的家属操作，避免频繁换人导致操作不规范而引起并发症；对文化层次高、接受能力强的患者，根据需要多讲解医学知识，建议其多查阅相关资料，并在医生指导下用药和治疗，任何时候不得自行处理。
1.2.1.4电话回访和居家访视 虽然病人或家属出院时掌握了PD规范操作方法和相关知识，但是出院后在家自行操作，若无医务人员监管，时间一长会思想松懈，简化操作流程，手卫生质量下降，因此定期对病人随访尤为重要。患者出院时建立回访档案，留下病人联系电话并告知科室咨询电话，出院一周内电话回访1次，以后半月一次，对换液过程中出现的问题随时进行护理指导；一月居家访视一次，一次3～4位病人，通过跟踪病人的透析、遵医情况、查看居家透析环境，可及时指出不符合要求的地方，纠正不准确的生活方式，解决居家透析遇到的实际问题，把健康教育持续到出院以后，为患者提供延续，保证了患者由在院治疗到居家护理的平稳过渡。
1.2.2 教育内容
1.2.2.1心理护理 通过有效的心理护理可提高患者的生存质量[3]。首先护士应主动与患者交流，以真诚的态度对待病人，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者获得安全感；加强家属的教育，建立坚强的亲情支持系统；邀请患者参加PD知识讲座、肾友会，促进病友之间的沟通支持；鼓励其积极参加社会活动，培养兴趣、爱好，消除不良情绪的影响，增强战胜疾病的信心。
1.2.2.2换液操作指导 首先要严格无菌操作，在操作过程中任何一个环节的疏忽均可导致腹膜炎的发生[4]，教会病人或家属（至少2人）标准的七步洗手法，让病人记住管道连接和断开端必须保持无菌，操作时不得碰触无菌端口；示范标准的换液步骤：准备连接引流冲洗灌注分离；教会病人换液前后观察腹透液颜色、性质并称量，填写《腹透记录本》、引流液袋的处理等；告知病人不能把透析液浸泡在热水中加温；每次灌完透析液一定要更换新的碘伏帽。
1.2.2.3管道及出口护理 腹膜透析置管术后2周内不要洗澡，之后可在洗澡袋保护下淋浴，不得盆浴，浴后必须换药；腹膜透析管的制动对防止伤口感染有益，要教会工作与活动时注意保持管道制动，防止牵拉，避免锐器和有机溶剂等接触透析管；出口处保持清洁干燥，每周护理1～2次；6周内一定要坚持用无菌敷料覆盖出口处；定期观察出口处情况，出现红肿、疼痛、脓性分泌物及时报告医生处理，不得强行去除痂皮；外接短管每半年更换一次。
1.2.2.4并发症的观察及护理 腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，与透析液反复进出腹腔干扰腹膜防御机制及细菌感染有关[5]。告知患者细菌入侵的途径、相关症状：透出液中出现白色絮状物为纤维蛋白，是正常的，若出现浑浊、腹痛、发热时应考虑腹膜炎应立即与医生或腹透护士联系，并将透析液保留送检，及早治疗；引流不畅、堵管：先检查透析管有无扭曲、受压，变换，如病情允许下床行走，晃动或按摩腹部有利于引流；放液时不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内导致引流不畅；腹痛：腹透液温度太低、引流时腹腔内腹透液放得太空都会引起腹痛，因此腹透液要保持37～39℃；开始腹透时量宜小，速度要慢，从1 000 mL逐渐加量。
1.2.2.5饮食指导 腹膜透析会丢失大量蛋白质和一些营养成分，告知合理饮食、保持液体平衡的意义和方法；指导患者进优质蛋白饮食，一般为1.2～1.5 g/（kg?d）如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，补充维生素C和B族维生素，多进丰富纤维素的食物如全麦面包、糙米、高纤维素的麦片等防止便秘，因便秘时细菌有可能进入腹腔引起腹膜炎且充满粪便的肠管会压迫腹透管导致灌入和引流不畅；避免过多摄入产气食品引起腹胀；另外避免高磷、高钾食品，如酸奶、动物内脏、干果类、香蕉、桔子、蘑菇等；限制水盐、甜食和脂肪摄入，每天水分摄入量=24 h尿量+全天透析超滤量+500 mL，水分摄入量包括所有食物中的水分，不单指饮用水，用有刻度的杯子饮水，口干难受时可试含小冰块或口香糖；食盐每天3g（约一个小矿泉水瓶盖的容量），根据患者的具体情况制定切实可行的食谱。
1.2.2.6出院指导 鼓励患者适当体育锻炼，增强机体免疫力，保持良好的卫生习惯，勤更换腰带、贴身衣服及被褥；教会病人自我监测血压、体重、尿量、超滤情况，告知患者如出现疲乏、无食欲、恶心、眼睑双脚浮肿、皮肤瘙痒时说明透析不充分，应及时就医；讲解一些常规检查的意义，告知定期来院做腹膜平衡试验、复查肾功能、电解质、血常规等生化指标；指导患者每月回院复诊1次，以了解病情动态变化，及时调整腹透处方和修正治疗方案，预防或及早发现并发症的发生。
1.3 护理工作满意度调查
所有患者在健康教育前后均填写自制满意度调查表，包括满意、一般、不满意3项，患者选择一项填写，满意度为满意、一般两项患者的总数与总例数比值。
1.4 观察指标
护理工作满意度、依从性、并发症。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件处理研究数据。计数资料采用χ2检验。
2 结果
实施规范化健康教育后，34例患者均能以积极的心态面对自己的疾病，自理能力提高，熟练掌握腹膜透析操作技术及注意事项，掌握常见并发症的预防和初步处理。2例患者出现轻度腹痛经指导后好转，3例透析相关性腹膜炎经及时治疗未造成不良后果。健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较，差异有统计学意义（P
表1 健康教育前后相关情况对比[n（%）]
3 讨论
腹膜透析治疗从患者入院到置管手术到培训考核再到出院后自行操作治疗是一个长期过程，需要不断提高腹膜透析患者的操作水平和自我护理能力，以持续保证治疗质量[6]。由于操作者是患者自己或家属，并非医务人员，虽然近年来腹膜透析技术不断提高，但仍有部分患者因居家进行腹膜透析时自我护理不当而退出[7]。系统、反复、强化的健康教育，对于提高PD病人的依从性以及成功的治疗起着关键作用，且健康教育已被世界卫生组织列为当前预防和控制疾病的三大措施之一，是最经济、有效的措施，规范化健康教育是患者顺利掌握腹膜透析技术的前提，通过对PD患者的健康教育，不仅帮助其获得PD相关知识和技能，同时能了解患者对疾病的认知程度和心理状态，及时给予正确的护理指导，减少并发症的发生；另一方面护理人员为了完成健康教育计划，必须具备扎实的专业理论知识、良好的口头表达能力和操作技能，这就促使护士主动去学习腹膜透析相关知识，进一步提高了业务水平和工作能力。因此健康教育对于PD患者来说有特别重要的临床意义。该次研究健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较差异有统计学意义（P
综上所述，规范化健康教育提高了患者对疾病的认知程度和操作能力，减少了并发症的发生，同时促进了护士业务水平的提高。
[参考文献]
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腹膜透析专科护士工作计划范文第3篇
据记者了解，多年来，天津中医药大学第一附属医院肾病科主任杨洪涛教授在中西医结合防治慢性肾脏疾病方面，取得了诸多的研究成果，并在其独到的学术理念支撑下，带领他麾下的学术研究团队，在传承中医学精髓的基础上，给予创新、发展，有效拓宽了中西医结合治疗慢性肾脏疾病的学术视野，获得了诸多临床经验，并创立了全国中医界唯一一家“全国腹膜透析培训示范中心”，为众多的患者带来了福祉。近日，本刊特约记者针对上述话题，对杨洪涛教授和他率领的科研团队，做了深入采访。
传承发展，
创立“温阳化浊治肾法”
采访前记者了解到，天津中医药大学第一附属医院对于慢性肾脏病的研究在建院初期就已开始，自津门名医柴彭年先生提出“扶正化瘀软坚法”以治疗慢性肾炎的学术观点后，其第二代传人黄文政教授针对慢性肾脏疾病创立了“疏利少阳”理念；曹式丽教授在此基础上总结、整理出了“辛通畅络法”；尤为令学界瞩目的是，第三代传人杨洪涛教授在继承“国医大师”张琪、肾病名家邹燕勤、津沽名医黄文政等多位中医大家学术经验的基础上，以肾脏疾病为主要研究方向，在中医、中西医结合治疗急、慢性肾炎，急、慢性肾衰及感染性肾病，继发性肾病等领域，形成了独具一格的“温肾化浊法”。
在采访中，杨洪涛教授对记者详细阐释说，慢性肾脏病的患者群体其症虽然有虚有实，但其主要中医病理基础是肾元亏损、脾气不足；而水湿、湿浊、湿热、浊毒、瘀血等，既是因虚致实的病理产物，同时又是加重肾脏疾病发展的病理因素。其病变脏腑重点在脾肾二脏，脾肾亏虚，三焦气化失司，饮食不能化生津液精微，反为浊邪，致浊毒内潴，或郁滞化热，或瘀阻脉络；而这些病理因素又进一步损害脾肾二脏，进而损及肺、肝、心诸脏，从而也使得湿、热、瘀、毒之邪更加嚣张，由此形成了一个恶性循环。
杨洪涛教授认为，肾为五脏之本，而肾中阳气乃为肾之根本，亦是全身利害之根本。临床以阳虚见证者居多。因此临床治疗上，结合“少阳主枢”及“久病入络”的理论，应紧紧抓住肾阳不足之根本，采用以温肾化浊为大法，佐以清热、活血、化瘀、通络、利湿、解毒等疗法，促使邪毒排出体外，截断病程的进展，从而保护受损的脏腑。就具体疾病而言，对于慢性肾小球肾炎存在肾小球硬化的患者，其主要病机是“瘀血顽痰阻于肾络”，于是，在继承前人的理论基础上，杨洪涛教授总结并提出了“活血化瘀、软坚散结”的治疗法则。
关于终末期肾病的病机，杨洪涛教授认为，肾(脾)阳气亏虚是发病的关键，三焦气化障碍致分清泌浊功能减退，秽浊溺污不得外泄，蓄积体内，阻滞血脉，经络运行不畅，基于此论，杨洪涛教授探索出了“温肾化毒，化瘀通络”法；并对糖尿病肾病提出了“五脏气血阴阳虚损为本，脾失健运，肾失封藏，水液输布失常致痰湿(浊)血瘀互结为标”的观点。杨洪涛教授认为，此证五脏俱病，血脉瘀阻，浊毒内留，表现为纷繁复杂的临床见症，预后不良，治疗当以“温通肾络、化瘀消”的治疗方法。此外，通过对进行长程腹膜透析患者的常见并发症的系统分析，杨洪涛教授认为，其发生原因是肾脏衰败延及五脏，属本虚标实证；且以气阳两虚为本，浊毒、瘀血阻滞为标。治疗当振奋心肾之阳，补益脾肾之气，使人体之阳气得到充养，又可通过祛除浊毒、血瘀之邪，使邪去正安，阻断疾病的恶性循环。
杨洪涛教授基于博大精深的中医学理论基础而创新推出的“温肾化浊法”确立之后，迅速引起了国内外学术界的广泛注目，多年来，在各类肾病领域的学术会议上，受到了同道的赞赏，并很快传播开来，更广泛地施予临床治疗后，令患者受益匪浅。
临证施药，
有关附子的三大应用指征
杨洪涛教授认为，慢性肾脏病、尤其是晚期患者，由于其病情复杂沉重，肾阳亏损、脾气衰败，非一般轻灵药物所能取效，而附子药性峻猛，可速达病所，复其阳气，以使阴阳相济，邪去正复，故温扶阳气当首选“附子”为帅。
在多年的临床实践中，杨洪涛教授总结出了大剂量应用附子此味药的系统规律。首先，使用附子时应有三大应用指征：一为“附子症”:嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身或膝以下清冷，尿清，便溏等；二为“附子脉”:脉微弱，沉伏，细弱，或脉突然浮大而空软无力。其中两尺脉沉细无力为应用附子的鉴别要点；三为“附子舌”:凡舌淡胖苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕，或舌虽暗但舌质较嫩，多有津液，即舌无热象者，均为附子的使用指征。运用附子的指征以舌脉最为关键，无论何疾，欲用本品，以此为辨。其次，临证使用附子剂量宜循序渐进，由小量起用――初始计量多在15g至30g之间，随证逐步加量，最大可用到70g至150g。在使用过程中，还应严格规范煎服方法以增效减毒:常规附子用量在30g以下时，一般先煎煮半个小时；用量在40g至70g时，先煎1小时；用量在70g到90g时，先煎一个半小时；用量在90g至150g时，先煎两个小时；而且，煎煮附子时，以口尝不麻为度，给患者少量分服。最后，当在某剂量出现咽干口燥、口舌麻木等症状时，则说明该药量已达到了该患者的用药极量，需逐步撤减附子的用量；另外，附子药性峻猛，不宜久服，若药力已中病所、或出现热象，亦当逐步撤减，不可骤停。
附子，是一味有毒性的中药，但由上述阐述可以看出，杨洪涛教授在准确辨证及总结规律的基础上，能够基于其总结的“三大应用指征”，大胆重用附子，使其温阳效力得以最大限度地发挥，有效改善患者阳虚体质；在临床工作中，更是随时叮嘱患者严格遵循附子的煎煮和服用方法，并能准确判断用药极量、规律撤减，不致因附子的大剂量应用而导致过燥伤阴、加重病情，故疗效显著。杨洪涛教授的这一经验，开拓了肾脏病的治疗思路，对于广大同道有着十分重要的参考与借鉴价值。
奠定基石，
致力打造高校创新团队
据记者了解，由杨洪涛教授领衔的天津中医药大学第一附属医院肾病科是国家中医药管理局“中医肾病学”重点学科，他是重点专科的学科带头人，国家中医药管理局三级实验室“肾脏组织生物学实验室”主任，曾荣获天津市中青年名中医、国家中医药管理局全国优秀中医临床人才等殊荣。杨洪涛教授还担任了国家级名中医工作室――“黄文政教授名医传承工作室”、“曹式丽教授名医传承工作室”的负责人，其中医学术的继承工作，在国内外中医肾病界享有很高的学术地位。近年来，杨洪涛教授还一直致力于组建一个高校创新团队，以促进津沽地区中医肾病学研究的交流与发展。
谈及该创新团队，杨洪涛教授介绍说：“我们在正确、科学地继承、系统地整理古代医家治疗肾病经验理论的基础上，重点着眼于提炼新的学术观点和思想，创新探索新的研究思路和途径，着力解决中医肾病学科基础理论构架与临床诊疗方法等重要问题。近年来，我们充分利用现有的临床优势，尝试建立局部区域内切实可行的患者分级、分层管理体系，针对其多系统合并症，积极开展跨学科研究。从遏制导致肾功能进行性恶化的关键因素入手，由多学科中医药研究工作密切配合，使慢性肾脏病患者的诊治工作真正处于有效的监控之下，凸显中医药防控慢性肾脏病进展的特色。未来，有关肾脏病的中医规范化、标准化诊疗方案的制定，将依托系统生物学的基础研究，作为其发展的重要方向。因此，依托于高校的科研优势，组建一个专业的高校创新团队，可以为中医肾病学的研究提供一个平台，有利于中医肾病学专业型人才的学术交流，有利于凝聚所有科研力量全力研究发展中医肾病学，更有利于中医肾病学创新型人才的培养，从而不断促进中医肾病学在当今社会的不断发展。”
杨洪涛教授继续介绍说：“为了达成组建高校创新团队这一目标，我们做了诸多前期准备工作，制定了专科发展的具体措施，以加强中医肾病学专科建设；如每年详细制定《中医肾病重点专科建设发展规划及年度工作计划》，并认真实施与考核；修订、实施和持续优化中医诊疗规范，大力开展中医特色疗法，形成多种成熟的中医诊疗技术与方案并加以推广；开展中医肾病临床路径工作；积极参与中医药管理局肾病协作组临床验证工作；完善专科基础建设；加强学术交流，举办专题学习班及专科学术会议等等。目前，我们团队拥有的研究平台除了‘黄文政名医传承工作室’、‘曹式丽名医传承工作室’之外，还有‘肾脏组织生物学实验室’和‘中医药优势学科继续教育基地’……”
杨洪涛教授接着说：“近5年来，我们依托‘肾脏组织生物学实验室’的优越研究条件，积极参与并承担了10余项国家及省部级科研项目。其中，承担国家自然科学基金面上项目5项、青年基金项目2项；国家中医药管理局行业专项项目1项；天津市应用基础及前沿技术研究计划项目1项；天津市高等学校科技发展基金计划项目2项；115篇，其中核心期刊98篇，发明专利2项，获省部级成果奖2项。目前正在进行的有5项国家自然科学基金项目，1项天津市自然科学基金项目。为了强化中医肾病人才培养，经过不断的努力，我们的学科现在已经形成了以名中医为学术带头人，全国优秀中医临床人才为学科带头人，博士、硕士为骨干的，在本领域有较大学术影响的学术团队，有多人担任天津中医药大学中医内科精品课主讲教师，同时作为国家继续教育基地每年举办继续教育学习班，被国家中医药管理局评为国家级继续教育基地。此外，为了增进和加强我们创新团队的学术水平与影响力，近5年来，我们团队举办了5次天津市中西医结合学会肾病专业委员会学术交流会，5次天津中医药学会肾病分会学术会议。每年派出本学科人员10到15人次，参加全国肾脏病学术交流会议，并积极参与国际学术交流与合作。我们科室团队作为核心单位，还参加了总医院以陈香美院士为首席专家的国家慢性肾病临床医学研究中心。香港大学在腹膜透析研究领域处于世界领先水平，并拥有世界一流的肾脏病实验室，我科室已与其建立合作关系，并选派多名医生赴香港东华医院进修腹透技术及相关临床，未来将合作研究水蛭素对PF的阻抑作用，将中医药拮抗腹膜纤维化成果推向国际。”
杨洪涛教授总结说：“通过不懈的努力，我们科室团队被原卫生部授予‘腹膜透析示范中心’、国家中医药管理局‘肾病重点专科’及‘中医肾病学重点学科’，国家中医药管理局‘中医肾病学继续教育基地’，教育部重点学科‘中医内科学’重点病种，天津市‘重中之重’重点学科，‘中医内科学’重点病种，天津市卫生局‘住院医师培训基地’。现在我们科室团队已经具备了组建高校创新团队的实力。我们将继续不断努力，争取为祖国传统中医事业的发展，奉献一份绵薄之力。”
协同创新，
铸就中医腹透唯一中心
据记者了解，杨洪涛教授还是天津中医界腹膜透析的领军人物，在其带领下的科室团队早在十多年前的2002年底，就引入了腹膜透析技术。此后于2003年正式成立了腹膜透析中心，并着手组建专业的腹透团队，同时启动了中医药提高腹膜透析患者生存质量的临床研究，成为全国首家腹膜透析与传统中医药相结合的临床基地。经过多年的不懈努力，于2011年6月被原卫生部认定为全国中医界唯一一家“全国腹膜透析培训示范中心”。
杨洪涛教授说，天津中医药大学第一附属医院肾病科腹膜透析中心甫一组建，即面临着重重困境，但经历了创建初期的种种艰辛之后，该院肾病科腹膜透析中心在他的带领下，定向培养腹透专业人才，加强与国际、国内先进腹膜透析中心的联系，跟踪本领域知识前沿，定期组织举办专业学术交流活动，以科研、交流带动科室腹膜透析学术水平的不断提高，促进了津沽地区腹膜透析技术的不断发展，为当地腹膜透析缔造一个具有学科标本意义的交流平台。在坚定信念的支撑下，该院肾病科腹膜透析事业得到了快速发展，腹膜透析患者的数量持续增加，患者生存质量不断提高……
腹膜透析专科护士工作计划范文第4篇
【关键词】 协议护理； 人性化管理； 腹透； 慢性肾衰竭
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0117-02
患者由于感染、炎症等原因，肾功能受损，导致有害物质在体内堆积，导致一系列严重的后果[1]。临床上有一种对肾衰竭患者所采用的腹部透析的方法，可以保护残肾，延缓残肾功能。但由于腹透是一个漫长的过程，且有时夹杂疼痛，是一种有创治疗，患者有畏惧与厌烦心理，非常不利于治疗[2]。笔者所在医院经过广泛研究，决定利用协议护理和人性化管理的方法从各个方面对肾衰患者进行全面护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月-2013年4月笔者所在医院收治的96例慢性肾衰竭患者，与患者商讨确定方案，并签署知情同意书。将其随机分为观察组和对照组，各48例。其中观察组男25例（52.08%），女23例（47.92%），年龄18～78岁，平均（45.7±5.6）岁；病程1～7年，平均（4.6±1.7）年。对照组男27例（56.25%），女21例（43.75%），年龄20～81岁，平均（50.5±6.4）岁；病程1～6年，平均（4.1±1.3）年。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者入院之后建立病例 所有的患者在入院后统一接受腹部透析并且开始建立病例。包括患者的手术日期，一般的情况，实验室检查结果，并在患者入院1 d后、3个月后以及半年之后分别填写一份生活质量问卷和焦虑忧郁问卷。
1.2.2 观察组 用协议护理和人性化管理进行护理。（1）常规腹透。根据患者病情，医生的有关建议，患者按照自身的身体情况按时在家进行或来医院进行腹透治疗。（2）心理疏导。医护人员应该主动与患者沟通，建立融洽的医患关系，详细了解患者的病情和身体状况，对患者的情况进行全方位的了解与观察，采取一些心理干预措施，对患者的心理进行疏导。（3）加强患者的培训与操作。有很大一部分患者采取自己在家进行，在此时，本院的医护人员就会针对每一个患者家中的情况进行一些指导性建议，并且对进行腹透工作的患者或患者家属进行统一的专业性培训。（4）重视健康教育。患者患上肾衰竭之后，应该在生活中注意良好的生活习惯。保持适当的运动。要让每一位患者和患者家属了解到健康生活的重要性。（5）定期家访。本院将特派一支随访小组对患者和医护人员定期进行家访，保证临床试验有效的进行下去。（6）医护人员的培训。在此次临床试验中，医护人员的技术将受到多方面的考验，在试验进行前两个月，要对本院泌尿内科的医护人员进行为期两个月的心理学方面知识的教授。
1.2.3 对照组 在进行透析治疗的同时，仅采取一般的常规护理方式。
1.3 疗效评价标准
在患者入院1 d、治疗3个月、6个月后，对患者进行问卷调查，包括生活质量问卷，焦虑忧郁问卷。从患者依从性、焦虑忧郁状况、Kamofsky活动指数等方面进行评定，患者的评分标准按照本院自制的评分手册进行评价。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者焦虑抑郁评分等指标比较
两组患者的焦虑、抑郁评分以及Kamofsky活动指数在入院时均无明显差异（P>0.05），但经过一段时间护理之后，对照组的焦虑、忧郁评分显著升高，Kamofsky活动指数显著降低，与护理前比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者依从性比较
两组患者治疗过程中，对照组患者的依从性低于观察组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者依从性比较 例（%）
组别 经常擅自改动透析处方 不按时服药 不定期随访
观察组（n=48） 4（8.33） 1（2.08） 5（10.42）
对照组（n=48） 18（37.50） 14（29.17） 18（37.50）
3 讨论
近年来，由于人们的生活习惯和环境等的影响。泌尿系统疾病越来越多，肾炎、肾结石或是一些感染性疾病，都有可能导致严重的后果，由于很多时候肾炎是一类免疫性疾病，无法完全治愈，迁延不愈，最后就会发展成慢性肾衰竭[3]。当患者被诊断为慢性肾衰竭之后，会继发代谢性酸中毒，肾功能不全会导致身体内有害的物质排不出去，残留于血液之中，危害极大。透析是指利用半透膜的原理将患者体内的有害物质除去，主要分为血液透析和腹膜透析[4]。血液透析一般来说都要在医院进行，很多患者不愿选择，腹膜透析方便，可操作性强。很多患者都选择这种方法。但是腹透也会一定的并发症和副作用，例如腹膜炎和腹痛还有一些器具的感染，都可以造成患者的一些不适，另外虽然腹透不使用抗凝剂，也不用使血液体外循环，但是由于它为一种有创治疗，需要长期、定期、定量的坚持，很多患者无法坚持，甚至在治疗过程中产生自暴自弃心理，使治疗很大程度上无法进行[5]。笔者所在医院采用协议护理和人性化管理的方法对患者进行全方位的护理，效果令人满意。
由表1可以看出，在患者3个月时，对照组的患者焦虑和忧郁的症状越来越明显，但是由于对观察组施行了护理干预，进行心理和健康方面的指导，所以患者在3个月时，并未或很少出现焦虑等症状。就Kamofsky活动指数来说，观察组的患者大多数可以生活自理，对照组患者的生活大多需要人来照顾。由表2可以看出，由于各方面的原因，一些患者在治疗过程中对于医护人员指定的处方或是所开出的药物不满，自行更换药物，有些患者甚至在两个月内换掉4、5个处方，在某些程度上来讲，这都是对自身病情没有概念，对治疗没有信心，观察组的患者相比对照组来说这样的患者显著降低，也说明协议护理措施有了很大的作用。
综上所述，经过协议护理和人性化管理的患者焦虑、抑郁等情绪减轻，坚持治疗，生活自理，基本不需要家人照顾。有些患者甚至可以从事简单的体力劳动，增加了个人价值，回归了社会。协议护理和人性化管理值得临床全面实施，广泛推广。
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腹膜透析专科护士工作计划范文第5篇
非计划拔管（unplanned extubation UEX）是指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落，又称意外拔管【1】。据文献报道【2-3】，UEX的发生率2.8%-20.6%，一旦发生UEX，可能对患者造成伤害，延长住院天数，增加费用甚至导致死亡【4】，尤其是高危导管，如气管插管、胃肠减压管、胸腔引流管等，是常见的严重的护理不良事件。
临床资料：
我科从2012年8月至2013年9月手术共659人，非计划拔管40例，发生率5.01%。其中男性34例，女性6例；年龄在46-76岁。非计划拔管导管种类包括气管切开导管1例占3%，空肠造瘘管1例占2%，颈部伤口引流管2例占5%，胸部引流管5例占12%，颈内静脉导管9例占22%，鼻肠管2例5%，胃管19例合并鼻肠管7例占45%，气管插管1例占3%。
1 原因分析
1.1胸外科患者术后非计划拔管的直接原因分析
活动时管道滑脱14例占34%，患者自行拔管12例占29%，在睡眠中拔管2例占5%，因缝线脱落致管道滑脱2例占5%，因咳嗽致管道滑出2例占5%，患者烦躁时拔管1例占3%，患者误拔1例占3%，管道自行脱出1例占3%，因汗液渗透致管道固定不牢脱出1例占2%，患者活动牵拉使管道脱出1例占2%，因暴力牵拉使管道脱出1例占2%，擤鼻涕使管道脱出1例占2%，因护士操作不当致拔管1例占5%。患者在活动过程中发生非计划拔管居首位，其次是患者自行拔管。
1.2发生非计划拔管时患者的意识状态分析
神志清楚拔管的患者32例占80%，在睡眠中拔管的患者3例占8%，处于詹妄状态拔管的患者1例占2%，处于烦躁状态拔管的患者4例占10%。患者在意识清楚的情况下发生非计划拔管居首位。常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。如食管癌、贲门癌患者术后胃管和营养管对鼻、咽、食管、胃都有一定的刺激，使其不舒适，通过咽喉部引起异物感使吞咽动作增加，管道随吞咽上下移动对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适或剧烈咳嗽，部分患者因难以忍受而自行拔管，或将导管用力咳出【5】。
1.2非计划拔管发生时间点
术后1-3天发生非计划拔管8例，术后4-6天发生非计划拔管11例，术后7-9天发生非计划拔管3例，术后10天发生非计划拔管达18例。患者在术后10天发生拔管率最高，其次为术后4-6天。
1.3非计划拔管发生的具体时间段
发生非计划拔管5例的时间段：1点；发生非计划拔管4例的时间段：5、13点；发生非计划拔管3例的时间段：2、7、22、23点；发生非计划拔管2例的时间段：0、8、21点；发生非计划拔管1例的时间段：3、6、9、10、11、14、15、16、20点；发生非计划拔管0例的时间段：4、12、17、18、19点；非计划拔管多发生在夜间，且多发生在工作忙、人员少的中午与夜班，更多发生于护士忙于治疗而不在床旁的时候。
患者意识清楚时拔管发生率居首位，其中重新置入3例，2例为胸引管，1例为气切管移位后调整置入，再置入率7.5%。适时拔管的问题值得我们医护共同关注。
2 胸外科患者术后非计划拔管的防护措施
2.1加强患者术前术后教育：
加强置管前后、带管期间注意事项的宣教和特殊管道的指导工作；向患者及家属讲解安置各种管道的目的、作用、重要性，以及发生非计划拔管的后果及危险，取得患者及家属的理解和积极配合。
2.2加强导管安全管理：操作前正确评估及预处置管道。导管位置的正确放置、导管长度及活动度是否适应患者变动。
2.3导管的固定措施
管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一【6】。它将直接导致导管滑脱和导管的拔除。优质的固定方法既可防止脱管，又可增加患者自行拔管的难度。
2.3.1固定材料的优化：未能认真固定胃管和十二指肠营养管，只是将胃管和十二指肠营养管用胶布一起固定在患者的面颊部，当患者出汗或分泌物较多时使胶布脱落致导管脱出【7】。我科选用强生婴儿湿巾以去除患者鼻翼部和面部的油脂；用粘性超强的施乐辉透明敷贴将胃管和十二指肠管固定于管道一侧的面部；用粘性好、不易脱胶且可以透气的3M易撕胶布按常规固定胃管的方法将胃管和十二指肠管固定于鼻翼；用儿童安全别针、20mm长尾夹、透明背心袋等加固固定；针对夜间无意识拔管的患者以保护手套加以约束保护。
2.3.2导管固定规范的完善
避免导管固定角度不当所致粘膜损伤，如胃管和十二指肠管在患者活动时对鼻翼的摩擦使鼻粘膜受损。用敷贴、安全别针、长尾夹、背心袋等将胃管加固固定，使引流管在患者功能锻炼时能够同步，防止牵拉脱出。避免导管固定时张力粘贴皮肤组织，使皮肤受损，同时影响患者的活动。
2.3.3增加患者的舒适度，改善提高患者依从性。
护理操作轻柔，以减轻管道对局部的压迫和损伤等。使用材质柔软的引流管以增进患者的舒适度，如使用聚氨酯材质的胃管，并将16#胃管换成14#胃管。做好患者口腔、鼻腔护理。每日进行两次口腔护理，观察口腔内情况，保持患者口腔的清洁和湿润，减少口腔异味，增加患者的舒适度。每日清洁鼻腔，观察鼻粘膜有无破损。胃管置入操作规范，避免损伤粘膜；正确固定，预防压迫性溃疡的发生。静脉导管固定时，及时处理皮肤过敏，避免张力性粘贴所致皮肤损伤。医疗组空肠造瘘管的置入 及时评估患者胃液、胸腔液、腹腔液、伤口、肺部复张等情况，按时拔管，避免不必要的延时带管。
2.4加强沟通协作
沟通一直被认为是有效防止非计划拔管的对策之一。
医护沟通：针对颈部伤口引流管、腹腔引流管、胸腔引流管等医生置入管道，要求医生将管道与组织缝合固定，以减少管道的滑脱和增加患者自行拔管的难度。加强与手术室的协作：与麻醉师沟通，保证静脉导管置入正确，缝合固定。加强与患者及家属的沟通、教育、指导，使患者在每一次活动前中后都检查注意自身携带的管道。
2.5做好导管管理的护理评估：看、拉、触、问
看导管敷贴上标注的上次更换时间，敷贴是否松脱、 卷边，敷贴是否为张力粘贴 。 看患者是否配合、皮肤出汗情况、油腻程度、有无分泌物浸润、负压引流液是否过多。看加固固定情况；看导管周围有无红肿渗液，固定方式是否为S/U形固定，位置固定是否恰当。拉：轻轻牵拉导管，评判导管是否有效固定，如导管是否松动，是否有部分滑出，是否有重力牵拉等。触：轻触置管部位判断有无疼痛、肿胀不适。问：询问患者感受，是否有导管不适、疼痛等，采取措施及时调整导管位置。
2.6加强时间段的管理
术后3-6天是患者病情最危险，管道最多的时间段。在此阶段采取术后患者集中管理的办法，在护士站周围设立加护病房，增加加护组护理人员，其中护理人员以经验丰富、责任心强、能力强、资质高的护理骨干为主。由专人负责管道标识、管道固定、管道通畅及患者和家属的指导工作。同时班班交接，天天评估、更换、指导和督促。在夜间增加家属陪护，由以前的一名家属增加为两名家属，年龄上以年青者和年老者家属搭配。在患者易拔管的高危时段增加巡视次数，及时发现、阻止患者拔管行为。
3、管理制度
进行护理人员工作能力的培养，包括管道护理管理流程，评价标准、观察要点及如何预防UEX事件进行培训及考核.加强护士对各类管道重要性的认识，消除其对某些管道的偏见意识，对某些有拔管倾向的患者不仅要做到口头交班，还要做到书面交班。从对管道的认各、评估、技巧、护理等方面进行培训，使护士能掌握各种管道的护理方法，提高对管道的管理能力。
成立不良事件管理小组，发生非计划拔管时及时上报不良事件上报平台，学组成员负责事件追踪，对典型事件进行个案分析、根源分析；每月进行质量分析；学组每季度以总结汇报。
3小结
根据胸外科患者术后非计划拔管原因分析，要求医护人员加强对患者管道的观察、评估、固定，做好各管道的管理；对患者及家属做好宣教和沟通工作，减少患者并发症，以增加患者舒适度，降低患者非计划性拔管的发生率，确保患者安全，促进患者早日康复。
参考文献：
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